基于微信的延續性護理在腸造口患者自我護理能力的應用研究

劉凡珍 楊春艷

【摘 要】目的：探討基于微信的延續性護理對腸造口患者自我護理能力的應用效果。方法：將 100例腸造口患者分為實驗組50 例，對照組50例。實驗組采用基于微信的延續性護理對腸造口患者進行護理和指導。對造組按常規護理。結果：實驗組采用自我護理能力測定量表（ESCA） 測定，實驗組出院后的護理概念、自我護理技能、健康知識水平和自我護理責任感評分均明顯高于對照組（P<0.001）。實驗組出院后在生理、心理、社會等方面的滿意度評分均顯著高于對照組（P<0.001）。結論：基于微信的延續性護理可提高腸造口患者的自我護理能力，提高患者對護理的滿意度。

【關鍵詞】延續性護理；腸造口；自我護理能力；微信

【中圖分類號】R473.73

【文獻標志碼】C

【文章編號】1005-0019（2018）05-005-01

Abstract Objective：To explore the effect of self-care ability based on the continuity of the WeChat nursing in patients with intestinal colostomy and application.Methods： 100 patients with intestinal colostomy were divided into experimental grouP（n=50） and control grouP（n=50）.The experimental grouPcarries out the continuity of the WeChat nursing care and guidance to patients after colostomy.The control grouPcarried out the routine nursing.Results：Used by determination of self-care ability scale （ESCA），the experimental grouPafter discharge of nursing concept，self-care skill，health knowledge level and self-care responsibility score were significantly higher than that of control grouP（P< 0. 001）.The experimental grouPafter discharge in the physical，psychological，social satisfaction scores were significantly higher than that in control grouP（P< 0. 001）. Conclusion： Based on the continuity of the WeChat nursing can improve the intestinal colostomy patients with self-care ability，improve patients satisfaction of nursing.

Key words： Continuity of care；Intestinal colostomy；self-care capability；WeChat

腸造口是指外科醫生為了治療某些腸道疾病（如直腸癌、潰性結腸炎等）而在腹壁上所做的人為開口，并將一段腸管拉出開口外，翻轉縫于腹壁，從而形成了腸造口，是腸道外科最常見的手術之一，據數據統計顯示，我國腸造口患者在以每年10萬人次遞增，截止目前已有超過一百萬患者采用永久性腸造口的方式進行治療，并有持續增加的趨勢。[1]術后腸造口對患者的身心及社交等方面帶來很多不便，嚴重影響其術后恢復及以后的正常生活，這就需要患者通過提高自身的護理管理能力，來改善其生活質量。[2]延續性護理是通過一系列行動設計用以確保患者在不同的健康照顧場所（如從醫院到家庭）及同一健康照護場所（如醫院的不同科室）受到不同水平的協作性與連續性的照護，通常是指從醫院到家庭的延續，其作為將住院護理服務擴展到家庭的新型護理模式，以提高護理效果為主要目的。[3]如何指導腸造口患者出院后的病理、技術及心理等方面的問題，減少并發癥，幫其樹立正確的信心，重新回歸社會是腸造口患者延續性護理中亟待解決問題。隨著智能手機的快速應用，人們的生活、交流方式也與時俱進，越來越多的人習慣于網上交流。微信群功能交流方式多樣，互動性強，操作較簡單，是目前國內普及性最廣的網絡信息交流手段之一。[4]為探究基于微信的延續性護理的應用價值，現將我院2015年1月至2016年12月100例永久性腸造口患者出院后的情況歸納如下。

1 一般資料

本組患者100例，其中男57例，女43例，年齡30—74歲，平均年齡（52+-5歲），乙狀結腸造口91例，橫結腸造口9例，根據護理方法不同將患者分為實驗組和對造組，兩組患者一般資料分析比較，差異無統計學意義（p>0.05）選擇入圍標準：1.全部腸造口患者，心、肝、肺等重要器官無器質性病變2.均自愿參加研究，并簽署知情同意書3.均在我院行腸造口術，術后5月內4.具有小學及以上文化程度，能進行較好溝通，可進行微信操作，完成統計表的填寫者。

2 方法

2.1 對造組 患者住院期間由造口小組的專業人員對患者及家屬進行（1）造口護理指導；教會患者和家屬了解造口袋的種類以及各類造口袋的優劣點，以便患者選擇合適的造口護理用品。由專業造口師為患者更換造口袋，并指導患者和家屬親自更換，教會患者一些造口袋使用和更換中的技巧[5] （2）日常生活護理指導：指導造口患者著寬松柔軟的衣服，避免衣物過緊壓迫造口引起造口缺血壞死；注意調節飲食結構，少食易產生刺激性氣味或脹氣的食物，以免頻繁更換造口袋影響日常生活和工作，避免食用可致便秘的食物。患者體力恢復后可繼續原來的工作，但應注意掌握活動強度，避免過度增加腹壓，如舉重、 劇 烈 運 動 及等[6]，以防造口旁疝和造口脫垂的發生。指導患者在身體恢復的狀況下可恢復性生活，但在性生活前雙方要做好心理準備以及做好造口檢查工作[7]；（3）做好造口患者的心理護理，使其逐步獲得獨立護理造口的能力（4）.做好患者家屬的心理護理，以消除其厭惡情緒（5）由我們的陽光之家召開每年兩次的造口聯誼會。

2.2 實驗組 除了按照對照組所述的腸造口的護理對患者和家屬進行健康教育外，我們又在科室內建立了腸造口患者延續性護理微信群，由取得ET證書的造口師和高年資護士進行管理，在出院前將患者或家屬加入，并教會其微信群的使用方法，我們有專業人員定期在微信群內以文字、圖片等方式發布腸造口更換的方法、流程、注意事項及造口并發癥的簡單觀察方法和處理措施，制作一些造口袋更換流程小視頻循環播放，分享已熟練掌握護理技能患者的自我護理經驗，對出院早期患者給與有效的心理疏導，以便患者早日融入社會。及時咨詢和解答患者或家屬在自我護理造口過程中遇到的問題，并以文字、圖片、語音、視頻等形式發送到微信群，便于其他患者借鑒。同時，鼓勵群友在日常生活中積極加強群內交流，樂于分享造口自護心得，減少造口袋的更換頻率，減少并發癥，減少經濟損耗，為自己創造最大舒適度。

2.3 評價指標 兩組患者手術治療出院4月后的自我護理能力和滿意度。

1. 自我護理能力：此研究采用自我護理能力測定量表（ESCA） 測定，本表包括自我護理技能、 健康知識掌握 、自我評價和自我護理責任感 4大項，其中又涵蓋36 個小項。評估得分與自我護理能力呈正比例，得分越高，表示自我護理能力越強。

2. 滿意度：此研究采用 WHO 生活質量問卷評估的形式，包括心理、 生理、生活信心、 獨立性、社會效益五大方面。同樣得分越高，表示生活質量越好，滿意度越高。

2.4 統計學方法 利用 EXCEL 建立資料數據庫，采用 SPSS19. 0 統計學軟件分析，計數資料以x±s表示，計量資料比較采取兩獨立樣本 t 檢驗，P<005 表明具有統計學意義。

3 結果

3.1 自我護理能力指標比較 通過數據整理及統計，與對照組相比，實驗組出院 4個月后在自我護理技能、自我護理責任感等四方面評分明顯高于對照組（P<0. 01）。

3.2 滿意度指標比較 通過數據整理及統計學處理后，與對照組相比，實驗組出院4 個月在心理、 生理、 獨立性、生活信心等方面指標的評分明顯高于對照組（P<0. 05） （表2）

4 結論

4.1 基于微信的延續性護理可提高腸造口患者的自我護理能力 自護能力是指個體在保持并增強自身健康和身心發展所學會的一種復雜的能力[8]。而對于腸造口患者來說，就是要學會一些 腸造口術后的護理技能，并不斷提高自我護理意識和能力，保障術后的良好恢復。表1 結果顯示，應用基于微信的延續性護理的實驗組患者自我護理能力明顯高于對照組。通過把不同類型的患者及家屬加入相應的微信群進行健康教育和隨訪，既可以及時接收和反饋患者與其家屬遇到的各種問題，也可以馬上指導患者進行及時正確的處理。微信對圖片、視頻的傳遞能力可以幫助專科護士直觀地了解現場的情景，實現與患者實時同步指導，減少造口相關并發癥的發生，緩解了患者的心理壓力，提高了生活質量。

4.2 基于微信的延續性護理可提高腸造口患者對護理的滿意度 微信還有利于患者們之間共享自我護理心得體會，從而增加存在感。既能幫助患者感受到來自患病群體的支持與幫助，也有利于幫助患者建立積極樂觀的心態。因為微信功能的便利性，患者可以跨越時間與空間的距離，馬上與醫護人員交流，對于提高護理滿意度，進而增加患者對醫護人員的信任起到重要的作用。

參考文獻

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