不同化療方案治療晚期非小細胞肺癌臨床觀察

曾　育，譚晏林，黎昌龍，李輝林

(金堂縣第一人民醫院腫瘤科，四川 成都 610400)

肺癌是全世界發病率均較高的惡性腫瘤，我國肺癌發病率較高，且每年呈上升趨勢，危害嚴重[1]。研究[2]發現，肺癌中非小細胞肺癌占比較大，由于該病早期癥狀并不明顯，多數患者確診時已經發展為晚期。目前臨床治療晚期非小細胞肺癌多采取放療、化療、靶向藥物治療，臨床化療方案較多，并無統一治療標準，故而采取何種化療手段成為臨床研究重點。諸多學者不斷探究新的化療方案，以期提升臨床療效，降低化療不良反應，保證患者順利完成治療，延長患者生存時間[3-4]。為了研究不同化療方案價值，作者選取90例晚期非小細胞肺癌患者分組研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料入組我院2015年5月至2017年6月收治的90例非小細胞肺癌患者，均參照《中國原發性肺癌診療規范》[5]中關于晚期非小細胞肺癌診斷標準進行了確診，根據化療方案的不同均分為2組。對照組45例中，男22例，女23例，年齡59～83(70.46±4.23)歲。觀察組45例中，男23例，女22例，年齡58～81(70.41±4.35)歲。2組資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2化療方案對照組：吉西他濱(北京協和藥廠，國藥準字H20103523)聯合順鉑(德州德藥制藥有限公司，國藥準字H37020524)化療治療，第1、8天分別給予患者靜脈注射吉西他濱1 000 mg·m-2+順鉑75 mg·m-2，3周為1周期，化療前6 h、12 h給予患者地塞米松(四川泰華堂制藥有限公司，國藥準字H51020647)20 mg靜脈推注，0.5 h前給予患者肌肉注射40 mg苯海拉明(遼寧康泰藥業有限公司，國藥準字H21024118)，同時給予患者400 mg西咪替丁(上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022471)靜脈推注。觀察組患者則給予培美曲塞(廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H20110059)聯合順鉑化療治療，第1天給予患者靜脈注射培美曲塞500 mg·m-2+順鉑75 mg·m-2，3周為1周期，注射前0.5 h靜脈推注10 mg地塞米松，肌肉注射20 mg苯海拉明，靜脈推注400 mg西咪替丁。

1.3觀察指標觀察比較2組近期療效、治療前后血清腫瘤標志物水平、化療不良反應。血清腫瘤標志物[6]：癌胚抗原(CEA)、癌抗原125(CA125)、神經元異性烯醇化酶(NSE)、細胞角質素片斷抗原(Cyfra21-1)。療效評估[7]：近期療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)、進展(PD)，以CR+PR治療有效率。

2　結果

2.12組化療近期療效比較觀察組治療有效率(68.89%)高于對照組(46.67%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.22組治療前后血清腫瘤標志物水平比較治療前2組患者CEA、CA125、NSE、Cyfra21-1等血清腫瘤標志物水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組患者CEA、CA125、NSE、Cyfra21-1均改善，觀察組優于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表1　2組患者治療后近期療效比較　n(%)

表2　2組患者治療前后血清腫瘤標志物水平比較

注：與同組治療前比較，P<0.05；與同期對照組比較，P<0.05

2.32組不良反應比較2組患者化療均存在一定不良反應，主要表現為骨髓抑制、胃腸道反應、靜脈炎、脫發等，程度較輕，患者身體可耐受，2組發生率比較差異均無統計意義(P均>0.05)。見表3。

表3　2組患者化療不良反應比較　n(%)

3　討論

非小細胞肺癌占肺癌總數的70.00%以上，病理類型包括腺癌、鱗癌以及大細胞肺癌等，多數患者確診時已經發展為晚期[8]。晚期非小細胞肺癌生存率較低，早發現、早治療為提升療效的關鍵，多數患者采取化療為主的綜合方案治療，多以鉑類基礎化療方案為主[9]。臨床治療晚期非小細胞肺癌化療方案較多，均取得一定療效，但選擇何種化療方案臨床并無統一標準，故而臨床醫生不斷研究化療方案，以提升療效，降低不良反應。馬耀先等[10]研究發現，鉑類藥物分別聯合紫杉醇、吉西他濱和多西他賽化療治療晚期非小細胞肺癌療效均較好，紫杉醇及吉西他濱方案更能緩解患者病情，近期療效佳，而吉西他濱安全性更高。黃芳等[11]研究發現，順鉑聯合培美曲塞化療療效佳，可降低患者骨髓抑制發生率，提升患者免疫功能。盧曉艷[12]研究發現，順鉑聯合培美曲塞化療方案治療晚期非小細胞肺癌療效佳，患者腫瘤標志物水平明顯改善。田偉等[13]發現，培美曲塞聯合順鉑治療有效率為70.67%，吉西他濱聯合順鉑化療有效率為38.67%，其研究指出培美曲塞聯合順鉑化療治療晚期非小細胞肺癌療效佳。

本次作者給予晚期非小細胞肺癌患者不同化療方案治療，培美曲塞及吉西他濱分別聯合順鉑化療。順鉑由四氯鉑酸鉀、氯化銨、氨水絡合制得，其可與患者體內腫瘤細胞DNA結合，并引起交叉聯結，破壞DNA功能，抑制細胞有絲分裂，是一種細胞特異性藥物，具有廣譜抗腫瘤效果，常常聯合其他化療藥物治療晚期非小細胞肺癌，培美曲塞及吉西他濱為較為常見的2種藥物。吉西他濱為一種新的胞嘧啶核苷衍生物，同阿糖胞苷一樣，進入患者體內后由脫氧胞嘧啶激酶活化，由胞嘧啶核苷脫氨酶代謝，本品為嘧啶類抗腫瘤藥物，主要代謝物在細胞內摻入DNA，作用于G1/S期，對多種實體腫瘤有效。培美曲塞為抗葉酸制劑，可破壞細胞內葉酸依賴性正常代謝過程，抑制細胞的復制，阻止腫瘤生長，聯合順鉑可更好控制腫瘤細胞，減輕患者痛苦，提升患者生活質量。本次研究結果顯示，觀察組治療有效率(68.89%)高于對照組(46.67%)，提示培美曲塞及順鉑聯合化療方案治療晚期非小細胞肺癌效果良好；治療前2組患者CEA、CA125、NSE、Cyfra21-1等血清腫瘤標志物水平均相當，治療后2組患者CEA、CA125、NSE、Cyfra21-1均改善，觀察組改善優于對照組，提示培美曲塞及順鉑聯合化療方案治療晚期非小細胞肺癌可較好改善患者體內腫瘤標志物水平；2組患者化療均存在一定不良反應，表現為骨髓抑制、胃腸道反應、靜脈炎、脫發等，程度較輕，患者身體可耐受，提示培美曲塞及順鉑聯合化療方案與吉西他濱聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌均存在一定不良反應，但患者可耐受，安全性可控。

綜上所述，培美曲塞聯合順鉑與培美曲塞聯合吉西他濱治療晚期非小細胞肺癌均具有一定療效，前者療效更佳，值得進一步研究。