結直腸癌根治術后早期腸內營養可行性分析

孟鵬飛

(鄭州市第一人民醫院外科重癥醫學科，河南 鄭州 450004)

結直腸癌是一種常見的消化系統惡性腫瘤，好發于老年人，且發病率逐年上升。根治術是該病的主要治療手段，但是術后容易導致患者的營養不良，因此該類術后患者的營養支持在臨床上非常重要。本研究為明確結直腸癌根治術后早期腸內營養的可行性，對50例結直腸癌根治術患者術后應用早期腸外營養支持，而對另外的50例患者采取早期腸內營養支持方式，現比較觀察2組患者并發癥發生率以及肛門排氣時間，并報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料入組2014年11月至2016年12月我院收治的結直腸癌根治術患者100例，按營養支持方式不同分為對照組、研究組，每組50例。對照組50例中，男25例，女25例；年齡33～72(62.24±6.48)歲；體質量指數(23.31±2.06)kg·m-2；手術時間(91.75±14.35)min。研究組50例中，男24例，女26例；年齡33～70(62.78±6.23)歲；平均體質量指數(23.44±2.09)kg·m-2；手術時間(91.72±14.10)min。2組患者性別、年齡、體質量指數、手術時間等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：1)經結腸鏡活檢等明確診斷為結直腸癌，并經CT等影像學檢查顯示無轉移，可進行根治性手術治療；2)進行限期手術；3)臨床資料完整。排除標準：1)合并嚴重器官功能障礙；2)低位直腸癌進行姑息手術、急診手術治療；3)嚴重營養不良或嚴重肥胖者；4)合并甲減、甲亢等代謝性疾病者；5)合并腸壞死、腸梗阻以及腸穿孔等疾病者。

1.3治療方法研究組50例患者采取早期腸內營養支持方式，即術后進行常規對癥處理、臥床靜息、預防感染等，在術后24 h開始，經術中置放的胃腸鼻飼管緩慢注入100 mL的質量分數5%葡萄糖溶液，若無嘔吐、腹脹等不適感，則以重力輸注腸內營養混懸液，輸注速度應遲緩，開始速度是25～30 mL·h-1，營養液溫度維持在35 ℃左右；依據患者耐受情況，調節輸液量和輸液速度，若患者無不適感，則在術后72 h內增加營養液到1 500 mL·d-1，輸注速度可改為70 mL·h-1，待患者肛門排氣、恢復胃腸道功能后，逐步改為經口進食。對照組患者采取早期腸外營養支持，其常規處理內容、熱量與氮量供給均同研究組，總液體攝入量為每天50 mL·kg-1，水、電解質則依據出入平衡，胰島素依據15添加，氨基酸、葡萄糖、脂肪乳配置成3 L/袋，并經中心靜脈輸注，患者胃腸道蠕動功能恢復后，逐漸改為經口進食。

2　結果

2.12組并發癥發生率比較研究組并發癥發生率6.0%，低于對照組的20.0%，差異有統計學意義(χ2=4.332，P=0.037)。見表1。

表1　2組并發癥發生率比較

2.22組患者肛門排氣時間比較研究組患者肛門排氣時間(52.49±10.36)h，短于對照組的(75.85±12.49)h，差異有統計學意義(t=10.179，P<0.001)。

3　討論

結直腸癌作為臨床常見消化系統惡性腫瘤，近年來發生率呈現出持續增高的態勢，尤其好發于老年人群，對該群體的健康乃至生命安全構成威脅[1]。目前，根治性手術為治療結直腸癌的主要干預方法，但手術所致應激反應可影響患者胃腸道吸收、消化功能，增加營養不良的風險。結直腸癌根治術患者術后營養不良發生率高達60%，應高度重視，術后恢復的關鍵是選取合理的營養支持方式，在改善患者營養狀態的前提下，促使患者胃腸道功能早期恢復[2-4]。

早期腸內營養支持方式可有效維持術后患者機體營養狀態，恢復免疫能力，但關于該營養支持方式在結直腸癌根治術后的應用效果，臨床上尚無統一定論[5]。既往研究[6]認為，結直腸癌患者在根治術前應留置鼻胃管，術后予以靜脈補液、禁食禁飲等對癥治療，肛門排氣后再予以半流食、流食。然而，傳統營養支持方式并未有效降低感染發生率，反而增加了吻合口瘺發生風險，而胃腸減壓也未能保證結直腸空虛，反而加重患者痛苦。據相關研究[7]發現，小腸蠕動、吸收以及消化功能可在結直腸癌根治術后數小時內恢復，而早期進食對吻合口愈合并無影響，加上腸黏膜修復也需要同腸內食糜接觸，因而早期進行腸內營養比較安全，不會增加術后并發癥。同時，還有研究[8]證明，早期腸內營養支持用于結直腸癌根治術后，可發揮局部營養作用，并促進患者胃腸激素分泌，從而早期恢復胃腸道功能，加速胃腸道血流，改善其微循環狀態，最終促使吻合口愈合，預防感染等并發癥發生。手術后盡早行腸內營養支持，不僅僅是提供營養底物，更重要的作用在于降低機體高分解代謝反應及胰島素抵抗，減少炎癥因子的釋放，促進合成代謝，維護腸道黏膜屏障及免疫功能，防止腸道菌群移位。

本研究結果顯示，與對照組比較，研究組患者的并發癥發生率較低，肛門排氣時間較短，可見早期腸內營養支持用于結直腸癌根治術后的安全性、促胃腸道功能恢復作用，優于早期腸外營養支持；其中切口感染病例僅1例，而行腸外營養支持的對照組患者切口感染病例有6例，差異明顯，進一步印證了上述觀點，推測腸內營養支持更符合結直腸癌根治術后的機體生理變化，促使消化道產生正反饋，加速胃腸蠕動、膽囊收縮，刺激消化液分泌，調節其菌群失調，增強機體免疫力，從而降低感染發生率。

綜上所述，結直腸癌根治術后實行早期腸內營養的臨床效果良好，切口感染等并發癥較少，且胃腸道功能恢復快，可行性較高，值得臨床推廣應用。