超聲實時彈性成像與常規超聲檢查鑒別鼻咽癌放化療后頸部淋巴結良惡性病變的價值

杜玲玲，楊晨

（信陽職業技術學院醫學院，河南 信陽 464000）

0 引言

超聲影像醫學是診斷淋巴結性質的首選影像學檢查方法，常規超聲通過回聲、邊界情況及血流等可對淋巴結作出初步定性，但敏感度、準確性較低。近年來，超聲實時彈性成像技術（Real-timeelastography,RTE）開始應用超聲臨床診斷，對反映淺表臟器組織硬度具有較高靈敏度，而有助于其良惡性的鑒別診斷[1]。本研究采用超聲實時彈性成像技術鑒別鼻咽癌放化療后頸部淋巴結良惡性收到良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月至2017年12月在我院收治的鼻咽癌放化療3-12個月后出現頸部淋巴結腫大的患者60例,其中男39例，女21例，共檢出頸部腫大淋巴結126枚，經手術活檢病理學檢查，良性71枚、惡性55枚，所有患者術前均行RTE與常規超聲檢查。

1.2 儀器與方法

選擇飛利浦HD6彩色多普勒超聲診斷系統，匹配7.5-10MHz扇性CV系列彈性成像探頭及彈性成像分析軟件。先行常規超聲檢查，觀察腫大淋巴結的形態、大小、邊界、內部回聲、伴影、淋巴門顯像情況及內部血流信號等情況，然后開啟實時彈性成像模式，將探頭垂直置于受檢淋巴結輕微加壓，利用患者心跳與呼吸運動使受檢淋巴結發生形變，當顯示屏壓力指示條數字在2-3之間時，選取穩定的、質量優良的圖像進行保存。

1.3 圖像分析

常規超聲：根據謝勤[2]、丁偉英等[3]報道的淋巴結的形態、大小、邊界、內部回聲及淋巴門情況進行診斷，相關標準如下：①短軸長度≥7.3 mm；②長軸長度/短軸長度（L/S）＜1.8；③邊界不規則；④內部回聲不均勻；⑤淋巴門偏心或無；⑥內部血流信號消失或呈周邊型、混合型。其中符合②或③或⑥再加其他一項或多項，診斷為惡性淋巴結

RTE：參照丁偉英[3]、丁杰等報道的相關標準，對RTE圖像進行評分，其中≤3分為良性，＞3分為惡性，相關標準如表1。

表1 頸部淋巴結RTE評分標準

1.4 統計學分析

以病理學檢查結果為“金標準”，計算常規超聲與RTE及兩種檢查方法聯合應用鑒別診斷頸部淋巴結良惡性的靈敏度、特異度、陽性、陰性預測值及診斷準確率，用SPSS17.0版統計學軟件對相關數據進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理學檢查結果

126枚頸部淋巴結中，惡性55枚，均為鼻咽癌轉移所致；良性71枚，包括：淋巴結炎49枚，結核6枚，反應性增生16枚。

2.2 超聲影像學表現

（1）惡性結節：常規超聲：短軸長度≥7.3 mm37枚；L/S＜1.8 41枚；邊界不規則29枚；內部回聲不均勻19枚；淋巴門偏心或無4枚；內部血流信號強5枚，呈周邊型25枚，混合型19枚。RTE：1分0例，2分2例，3分4例，4分13例，5分34例。

（2）良性結節：常規超聲：短軸長度≥7.3 mm21枚；L/S＜1.8 15枚；邊界不規則12枚；內部回聲不均勻19枚；顯示淋巴門43枚；內部血流信號強36枚，呈混合型9枚。RTE：1分4例，2分17例，3分46例，4分5例，5分1例。

2.3 常規超聲與RTE鑒別診斷淋巴結良惡性指標比較

常規超聲、RTE及常規超聲及RTE聯合鑒別診斷頸部淋巴結靈敏度、特異度、陽性、陰性預測值、準確率顯示，聯合檢查＞RTE＞常規檢查，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

頸部淋巴結腫大是鼻咽癌放化療后復發或轉移的最常見類型，準確診斷頸部腫大淋巴結的良惡性，對早期制定臨床干預方案，具有重要的臨床價值[4-5]。常規超聲主要通過對形態觀察、長度測量、邊界情況以及血流信號等鑒別診斷淋巴結，但長期的臨床實踐證實，部分炎癥引起的淋巴結腫大，容易和周圍組織粘連，導致其邊界不清，信號不均，而一部分惡性淋巴結往往表現為分界清晰，在未發生壞死時信號均勻，容易導致誤診。

表2 常規超聲與RTE鑒別診斷淋巴結良惡性指標比較

近年來，RTE技術應用于超聲影像學診斷,將收集到的位移變化信號以不同的彩色編碼表示，國內外統一將綠色表示為平均硬度，紅色表示相應部位較平均硬度軟，藍色表示相應部位較平均硬度硬。通常惡性腫瘤腫瘤細胞較多，RTE檢查圖像藍色顯像較為顯著；良性腫瘤則反之，多以平均硬度綠色顯像較為顯著。本研究顯示RTE鑒別診斷頸部淋巴結靈敏度、特異度、陽性、陰性預測值、準確率分別為89.09%、94.37%、92.45%、91.78%、92.06%，均高于常規超聲檢查。常規超聲與RTE技術聯合將RTE對反映受檢器官組織成分的優勢與常規超聲對受檢器官形態、邊界、大小以及血流檢查優勢進行互補結合，對鑒別診斷鼻咽癌放化療后頸部淋巴結靈敏度、特異度、陽性、陰性預測值、準確率分別為94.55%、97.18%、94.55%、94.44%、95.24%，各項指標均高于單純常規超聲與RTE檢查，提示常規超聲聯合RTE技術鑒別診斷鼻咽癌放化療后頸部淋巴結具有顯著優勢，值得臨床廣泛應用。