拉莫三嗪治療腦血管病后繼發(fā)癲癇的價(jià)值研究

劉海堂

（新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院，山東 萊蕪 271103）

0 引言

這些年，在多種原因的影響下，腦血管病發(fā)病率呈升高趨勢，不僅危害大，而且具有死亡率高的特點(diǎn)。同時(shí)，腦血管病后容易繼發(fā)癲癇，病情更加復(fù)雜，且治療難度較大，預(yù)后效果不理想。2017年2月至2018年1月期間，筆者將72例患者作為對象，對拉莫三嗪治療腦血管病后繼發(fā)癲癇的價(jià)值進(jìn)行了研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2017年2月至2018年1月期間收治的腦血管病后繼發(fā)癲癇患者中隨機(jī)選擇72例作為本次研究的對象，按照入院先后順序進(jìn)行分組，分別設(shè)為對照組與觀察組，各有36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第四屆全國腦血管病會(huì)議制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過CT或MRI檢查，確診。②年齡位于40-70歲范圍內(nèi)，且不限制性別。③既往無癲癇史。④同意參與研究，簽署有同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與研究的患者。②年齡＞70歲，或者年齡＜40歲的患者。③既往有癲癇史的患者。④其他原因引起的繼發(fā)癲癇。對照組男21例，女15例，年齡為42-68歲，平均（54.1±5.89）歲。觀察組男23例，女13例，年齡為41-65歲，平均（53.6±6.04）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料沒有顯著性差異，P＞0.05，具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予卡馬西平（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022279）治療，口服，初始劑量為0.1 g/次，2次/d，之后，根據(jù)病情變化，增加劑量至0.2 g/次，3次/d。

1.2.2 觀察組

拉莫三嗪（三金集團(tuán)湖南三金制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20050596）治療，口服，25 mg/次為初始計(jì)量，每日2次，之后，根據(jù)病情變化調(diào)整用量，100-150 mg/d為維持劑量。兩組患者均持續(xù)用藥1個(gè)療程，即2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定

1.3.1 觀察指標(biāo)

2個(gè)月后，對兩組患者臨床療效進(jìn)行分析比較，另外，統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)。

1.3.2 療效評定

根據(jù)臨床表現(xiàn)及癲癇發(fā)作情況，擬定療效評定標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈、顯效、有效和無效四個(gè)指標(biāo)：①治愈：經(jīng)治療，患者臨床癥狀完全消失，癲癇發(fā)作次數(shù)降低達(dá)100%。②顯效：療程結(jié)束后，患者癥狀基本上消失，每個(gè)月癲癇的發(fā)作次數(shù)相比之前減少75%-99%左右。③有效：療程結(jié)束后，患者臨床癥狀呈改善趨勢，相比治療前，每個(gè)月癲癇發(fā)作次數(shù)下降50%-75%左右。④無效：通過治療，患者臨床癥狀與癲癇發(fā)作情況變化不大，甚至有所加重[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)，其中，（%）用作表示計(jì)數(shù)資料，予以卡方（c2）檢查，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義用“P＜0.05”進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

2個(gè)月后，分析臨床療效，觀察組的總有效率比對照組高，數(shù)據(jù)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 分析評價(jià)兩組患者的臨床療效（n，%）

2.2 不良反應(yīng)

統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

表2 統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況（n，%）

3 討論

腦血管病（cerebralvascular diseases）是腦部血管各種疾病的總稱，常見的包括腦動(dòng)脈炎、腦動(dòng)脈粥樣硬化、顱內(nèi)血管畸形、等[2]。近年來，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，腦血管病容易引起繼發(fā)性癲癇。現(xiàn)如今，針對腦血管病后繼發(fā)癲癇，學(xué)術(shù)界從以下幾方面分析其發(fā)生機(jī)制：①因神經(jīng)元出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀，引起癇性放電，與此同時(shí)，腦血管痙攣（如彌散性或局限性）伴有不同程度上的腦出血癥狀，加之顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂等因素，引發(fā)癲癇。②患者表現(xiàn)出癲癇樣放電，急性顱內(nèi)高壓、腦水腫對神經(jīng)元的正常生理活動(dòng)產(chǎn)生不同程度上的影響。③腦血管病，伴有應(yīng)激反應(yīng)、酸堿失衡等癥狀，導(dǎo)致激素水平突發(fā)改變，促使腦血管發(fā)生異常放電現(xiàn)象，引起癲癇癥狀[3]。近些年，大量研究顯示，腦血管病發(fā)病率逐年升高，且腦血管病后繼發(fā)癲癇患者數(shù)量不斷增多，對患者身心健康造成不同程度上的影響，降低患者生活質(zhì)量。因此，臨床醫(yī)師十分關(guān)注腦血管病后繼發(fā)癲癇治療方案的探討。目前，關(guān)于腦血管病后繼發(fā)癲癇，多給予藥物治療，如卡馬西平、拉莫三嗪。

卡馬西平（Carbamazepine)，至今為止，關(guān)于其抗驚厥機(jī)制，仍不明確，其可能是因鈉通道滅活效能增加，對突觸后神經(jīng)元產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致突觸前Na+通道被阻斷，阻礙突觸前、后的神經(jīng)元?jiǎng)幼麟娢话l(fā)放，實(shí)現(xiàn)對興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放的有效抑制，減輕神經(jīng)細(xì)胞興奮性，從而抗驚厥。卡馬西平不僅可用于治療癲癇，而且可用于抗外周神經(jīng)痛、防治躁狂抑郁癥、抗心律失常等[4]。卡馬西平是治療腦血管病后繼發(fā)癲癇的傳統(tǒng)藥物，雖可控制病情，緩解病癥，但整體療效不夠理想，且容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。癲癇發(fā)作期間，延長了鈉離子通道失活時(shí)間，造成其復(fù)極化延遲，增加細(xì)胞興奮性。拉莫三嗪通過延長鈉離子通道失活時(shí)間，對其后放電產(chǎn)生抑制作用。拉莫三嗪，在腸道內(nèi)，吸收迅速、完全，一般情況下，口服給藥后2.5 h左右，血漿濃度達(dá)到峰值[5-8]。本次研究顯示，給予拉莫三嗪的觀察組總有效率比給予卡馬西平治療的對照組高（P＜0.05），且觀察組的不良反應(yīng)率比對照組低（8.3% vs 25.0%，P=0.001）。

綜上，腦血管病后繼發(fā)癲癇給予拉莫三嗪治療，療效顯著，有較高的應(yīng)用價(jià)值。