黃芪葛根湯治療糖尿病腎病氣陰兩虛兼瘀阻腎絡證的效果分析

程培國

（新汶礦業集團萊蕪中心醫院，山東 萊蕪 271103）

0 引言

糖尿病腎病（diabetic nephropathy），是糖尿病嚴重并發癥之一，發病機制復雜，與糖代謝異常、腎小球高灌注、脂代謝紊亂等因素有一定關系。中醫認為，糖尿病腎病病機在于標實本虛，其中，瘀阻腎絡為標證，而氣陰兩虛為本證，臨床治療時，需堅持化瘀通絡的原則[1]。本研究將100例患者分為兩組，分別給予西醫與黃芪葛根湯治療，比較臨床療效，探討黃芪葛根湯治療糖尿病腎病氣陰兩虛兼瘀阻腎絡證的臨床療效，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月至2018年2月期間收治的100例糖尿病腎病氣陰兩虛兼瘀阻腎絡證患者隨機分為對照組與實驗組，各50例。兩組患者均符合《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準》與《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中關于糖尿病腎病氣陰兩虛兼瘀阻腎絡證的診斷標準。對照組，29例男性，21例女性，50-74（58.1±3.47）歲，病程1-7（3.1±0.34）年。實驗組，28例男性，22例女性，50-78（59.3±4.02）歲，病程1-8（3.2±0.31）年。分析兩組患者的性別、年齡及病程等基礎資料，組間無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：常規西醫治療，口服10 mg阿托伐他汀（廣東百科制藥有限公司，國藥準字H20120021）+150 mg厄貝沙坦（揚子江藥業集團北京海燕藥業有限公司，國藥準字H20100164），1次/d。同時，配合胰島素治療，控制空腹血糖（4.4-6.7 mmol/L）與餐后2 h血糖（＜7.8 mmol/L）。（2）實驗組：黃芪葛根湯治療，組方如下：10 g酒制大黃、20 g葛根、3 g水蛭、10 g當歸、30 g黃芪，水煎，每日1劑，分早、中、晚3次服用。1個月為1個療程，均持續用藥2個療程。

1.3 觀察指標與療效評定

1.3.1 觀察指標

2個療程后，評價臨床療效，同時，比較治療前后的各項指標，包括空腹血糖（FBG）、餐后2小時血糖（PBG）、24 h尿蛋白定量（24 h UP）與尿白蛋白排泄率（UAER）。

1.3.2 療效評定

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》，擬定療效評定標準，分為顯效、有效和無效三個指標：①顯效：治療后，臨床癥狀基本消失，24 h UP、UAER恢復正常。②有效：經治療，患者臨床癥狀明顯改善，24 h UP降低＜50%，UAER下降幅度＞50%，腎功能恢復正常。③無效：患者臨床癥狀變化不大，甚至加重，且各指標改善不明顯，甚至惡化[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件，計數資料用百分比（%）表示，卡方（χ2）檢查，（）用作表示計量資料，t檢驗，“P＜0.05”表示統計學有意義。

2 結果

2.1 臨床療效

評價臨床療效，數據顯示，實驗組總有效率比對照高，組間比較，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 分析評價兩組患者臨床治療效果（n，%）

2.2 臨床指標

治療前，組間各項指標并無明顯差異（P＞0.05），治療后，實驗組24 h UP、UAER顯著優于對照組（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 比較患者治療前后的臨床指標（）

表2 比較患者治療前后的臨床指標（）

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3 討論

糖尿病腎病，也可稱糖尿病腎小球硬化癥，指糖尿病微血管發生病變，造成腎小球硬化。近些年，糖尿病腎病發病率逐年升高，對患者正常生活及工作造成不同程度上的影響，降低患者生存質量，甚至威脅患者生命。因此，早期對癥治療糖尿病腎病，對患者生命安全具有重要意義。現目前，臨床上多給予西醫治療，雖可控制病情，但總體療效欠佳。因此，臨床醫師及學者開始探討中醫療法。

中醫認為，糖尿病腎病屬于“消渴”范疇，一般可分為五個類型，即氣陰兩虛、肝腎陰虛、脈絡癖阻、陽衰濕毒、脾腎陽虛。糖尿病腎病以本虛標實為病機，氣陰兩虛，常兼瘀阻腎絡[4]。黃芪葛根湯是根據糖尿病腎病氣陰兩虛兼瘀阻腎絡證的發病機制所擬定的湯劑，組方涉及多味藥，且不同藥物功效有所不同。大黃味苦，寒，具有瀉熱毒、破積滯、行瘀血的功效。葛根味甘、辛，性涼，解肌退熱、透疹、生津止渴、升陽止瀉是其基本功效[5]。水蛭咸、苦，平，具有破血通經、逐瘀消癥之功效。當歸味甘、辛，性溫，主要功效在于補血活血、調經止痛、潤腸通便。黃芪性溫，味甘，具有補氣固表、托毒排膿的功效。黃芪葛根湯協同多味藥，共奏活血通絡、益氣養陰之功效。現代藥理研究發現，大黃，具有利尿、抗炎的作用，可改善腎功能。水蛭，抗凝作用好，不僅可調節血脂，而且可擴張毛細血管。葛根有助于保護血管內皮，抑制腎素活性，改善微循環。黃芪可改善微循環，調節異常血流變，控制血壓及血糖。當歸，不僅具有抗炎、抗血栓的作用，而且可擴張血管，改善動脈粥樣硬化[6-7]。本研究中，對照組給予西醫治療，實驗組給予黃芪葛根湯，結果顯示，實驗組總有效率高于對照組（P＜0.05），且治療后實驗組的24hUP、UAER水平優于對照組（P＜0.05）。據此分析，黃芪葛根湯治療糖尿病腎病氣陰兩虛兼瘀阻腎絡證，不僅療效顯著，而且可控制血糖，改善腎功能，效果滿意，值得推廣。