個體化康復訓練計劃對頭頸部腫瘤放療患者生活質量的影響觀察

何萃，郭立兵，溫圓圓，陳偉標，林安妮

（1.廣東省第二人民醫院 康復醫學科，廣東 廣州 510317；2.廣東省第二人民醫院 腫瘤一科，廣東 廣州 510317）

0 引言

目前，頭頸部腫瘤多數還是放療治療，可獲得良好的效果，但術后的康復訓練不可忽視，隨著醫學模式從生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式，治療效果的衡量指標中，患者的存活率不再是唯一標準，關鍵在于提升患者的生存質量，改善其臨床癥狀和減輕患者痛苦，關注其精神和心理層面、社會功能的恢復和改善。因此，頭頸部腫瘤放療后康復訓練非常必要[1]。本研究分析了個體化康復訓練計劃對頭頸部腫瘤放療患者生活質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年2月至2017年11月90例頭頸部腫瘤放療患者分組（隨機數字表法）。觀察組男22例，女23例；年齡在56-78歲，平均(59.13±5.74)歲。文化水平大學和以上有21例，中學有12例，小學及以下文化有12例。對照組男23例，女22例，年齡在56-79歲，平均(59.18±5.13)歲。文化水平大學和以上有22例，中學有12例，小學及以下文化有11例。兩組一般資料無統計學差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規的康復治療。

觀察組則給予個體化康復訓練計劃。①計劃。分步驟對患者和家屬介紹康復訓練步驟，內容包括頸部牽拉、鼓腮、鼓膜按摩、張口運動、彈舌、咳痰等訓練，進行示范、復述和互動交流，使其完全掌握訓練方法。②心理疏導。訓練過程給予患者關懷和疏導，利用成功經驗分享和輕音樂播放、加強家庭支持，使患者樹立治療信心。③疼痛護理，訓練中疼痛可影響療效，需通過非藥物和藥物干預的方式減輕患者疼痛，預防藥物成癮的出現。④皮膚護理。皮膚護理中避免應用肥皂等刺激性物品，穿著寬松衣物，避免皮膚擦傷。⑤飲食護理。給予高蛋白、豐富維生素食物，鼓勵患者多飲水加速毒素排出。⑥康復鍛煉。通過適當鍛煉如散步、爬山和打太極拳等加速術后康復，增強機體抵抗力[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組頭頸部腫瘤放療恢復效果；吞咽正常時間、疼痛持續時間、恢復正常進食時間、張口受限解除時間；治療前后患者生活質量評分（生理、社會角色、心理功能，每一項均是0-100分，分值越高生活質量越高）[3]。

顯效：癥狀均消失或改善90%以上，生活基本不受影響；有效：癥狀均消失或改善50%以上，生活受到輕度的影響；無效：癥狀無明顯改善，生活質量受明顯影響。頭頸部腫瘤放療恢復效果為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統計學分析

SPSS 21.0統計，計量資料（）給予t檢驗，計數資料（%）給予χ2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組頭頸部腫瘤放療恢復效果相比較

觀察組頭頸部腫瘤放療恢復效果高于對照組P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組頭頸部腫瘤放療恢復效果相比較（n，%）

2.2 治療前后生活質量評分（生理、社會角色、心理功能）相比較

治療前兩組生活質量評分（生理、社會角色、心理功能）相近，P＞0.05；治療后觀察組生活質量評分（生理、社會角色、心理功能）優于對照組，P＜0.05，如表2所示。

表2 治療前后生活質量評分（生理、社會角色、心理功能）相比較（，分）

表2 治療前后生活質量評分（生理、社會角色、心理功能）相比較（，分）

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2.3 兩組吞咽正常時間、疼痛持續時間、恢復正常進食時間、張口受限解除時間相比較

觀察組吞咽正常時間、疼痛持續時間、恢復正常進食時間、張口受限解除時間優于對照組，P＜0.05，見表3所示。

表3 兩組吞咽正常時間、疼痛持續時間、恢復正常進食時間、張口受限解除時間相比較（，d）

表3 兩組吞咽正常時間、疼痛持續時間、恢復正常進食時間、張口受限解除時間相比較（，d）

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3 討論

頭頸部癌癥患者放療后各種癥狀嚴重影響生活質量，直接影響病人進行日常活動的能力，并影響其正常工作和社會關系，往往也導致家庭經濟和家庭狀況下降的情況，患者多伴隨自卑和抑郁等情緒，加上張口、飲食受限等，增加了其身心痛苦，導致生活質量顯著降低[5-6]。經個體化康復訓練，充分結合患者情況，給予患者及家屬進行規范化指導，制定系統化的康復訓練方案，促使患者循序漸進開展訓練，對其心理和生理健康有積極的改善作用，可提高患者的生活質量[7-8]。本研究中，對照組給予常規的康復治療，觀察組則給予個體化康復訓練計劃。結果顯示，觀察組頭頸部腫瘤放療恢復效果高于對照組，P＜0.05；觀察組吞咽正常時間、疼痛持續時間、恢復正常進食時間、張口受限解除時間優于對照組，P＜0.05；治療前兩組生活質量評分（生理、社會角色、心理功能）相近，P＞0.05；治療后觀察組生活質量評分（生理、社會角色、心理功能）優于對照組，P＜0.05。

綜上所述，個體化康復訓練計劃頭頸部腫瘤放療的應用效果確切，可有效加速患者康復，緩解臨床張口受限和疼痛等癥狀，促使患者生活質量得到改善，值得臨床廣泛應用[9-10]。