持續質量改進在壓瘡護理管理中的應用

米麗珍

（忻州市人民醫院 神經外科，山西 忻州 034000）

0 引言

壓瘡可增加并發癥發生風險，降低患者生存質量。如何控制壓瘡發生率，提升壓瘡治愈率已成為眾多護士共同關注的課題[1-3]。持續質量改進屬于新興的質量控制手段，它將側重點放在了環節質量控制以及過程管理方面，近年來，此種質量控制手段頗受臨床醫護工作者青睞。本研究在2016年1月至2016年12月100例患者的壓瘡護理管理中應用持續質量改進，成效頗佳，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源

2016年1月至2016年12月我院護理部未在壓瘡護理中應用持續質量改進（對照組）；2017年1月至2017年12月應用持續質量改進進行壓瘡護理管理（實驗組），分別選取兩組各200例患者參與本次研究。實驗組男120例，女80例，年齡25-83歲，平均（53.21±3.26）歲；對照組男117例，女83例，年齡27-81歲，平均（53.55±3.42）歲。比較兩組基礎資料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

壓瘡護理管理中，對照組未應用持續質量改進，實驗組行持續質量改進，具體如下：

成立質控小組小組成員包括護理部主任、壓瘡高發科護士長、護師及護士。實行樓層負責制，各個樓層設置質量聯絡員1名。小組成員一起了解本院壓瘡護理中的問題，分析原因提出針對性改進措施，制定預期目標，并行持續質量監控。

問題及原因分析：①壓瘡管理成效低：不同科室對壓瘡的重視程度不一，壓瘡質控管理質量參差不齊，醫院層面及科室層面未能實現壓瘡護理知識培訓及質控的同質化；不具備個體化、目的性的壓瘡護理方案；壓瘡管理制度不完善，壓瘡發生后漏報的現象時有發生。②壓瘡護理失誤：部分護士不能準確識別“壓瘡高風險”患者，將其評估為“低危”或“無風險”患者，不能為其應用預防性措施；護士宣教工作不到位，致使患者及其家屬不能有效預防壓瘡，增加急性壓瘡發生率；個別護士責任心弱，不能根據不同危險因素或壓瘡分期為患者提供個性化的防治措施。

制定質改措施并應用于臨床：應用壓瘡信息化管理平臺，實時監控各個患者的壓瘡發生情況、護理情況及管理情況，專家通過信息化平臺普及壓瘡相關知識，并對科室的壓瘡護理問題進行實時指導；深化壓瘡管理制度，細化準則，實現壓瘡申報程序標準化，編寫壓瘡護理常規，實現壓瘡護理記錄的規范化，避免壓瘡漏評、漏報；對護士進行培訓，組織護士學習國際最新的壓瘡預防知識及治療指南，實現各科室護士對壓瘡管理知識的同質化，組織小組成員外出學習，豐富其壓瘡護理知識，提升其壓瘡護理技能；定期抽檢各科護士，以了解壓瘡知識培訓的落實情況；護士長定期去病房巡視，及時檢查并補充防護泡沫墊、氣墊床等預防器具；應用Braden評估量表評估壓瘡危險因素，護士參考風險程度為患者行針對性護理措施（強化手術患者壓瘡預防措施，對消瘦、肥胖、年齡大于70歲、糖尿病、術時＞2 h、低溫麻醉手術患者制定針對性預防措施）；護士加強宣教，促使患者及其家屬做好壓瘡的預防工作及配合治療工作。

持續質量改進：每月月底收集、分析壓瘡報表，討論其中的不足之處，制定整改措施并在下個月應用，以實現持續質量改進。

1.3 觀察指標

統計壓瘡率及護理滿意度，并進行比較。

1.4 統計學處理

借助SPSS 11.0處理各項數據，涉及資料均為計數資料，χ2檢驗比較組間差異，以[n（%）]表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組壓瘡發生率比較

實驗組壓瘡發生率為11%（22/200），對照組壓瘡發生率為30%（60/200），對比兩組數據，差異有統計學意義（χ293.610，P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度比較

實驗組護理滿意度為92%，對照組護理滿意度為78%，對比兩組數據，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

壓瘡表現為皮膚潰瘍、皮膚水皰或皮膚壞疽[4-6]，本病主要是由身體受壓、血液循環長期受阻引起的。壓瘡的出現可加重病情，增加患者住院時間，并對患者心理健康造成負面影響。在醫院基礎護理中，壓瘡護理占有十分重要的地位，醫護工作者應充分重視壓瘡護理管理工作。

持續質量改進近年來頗受青睞，它是一種新方法，要求在原有層面上持續制定新目標，讓護理質量管理保持在良性循環當中[7]。在醫院壓瘡護理管理當中應用持續質量改進，能夠評估現狀，發現問題，并能及時制定、應用整改措施，實行環節控制和質量管理，繼而便于護士提供更優質、更高效的醫療服務，收獲較高的患者滿意度。不少研究證實[8]，持續質量改進的應用可減少壓瘡發生風險，創建并維護良好的護患關系。本次研究中，實驗組壓瘡管理成效優于對照組，護理滿意度高于對照組，近似于相關報道[9]。

本次研究中，實驗組所用持續改進措施中，信息化平臺的應用能夠實現壓瘡護理規范化；Braden量表的應用可幫助醫師盡早識別壓瘡風險病例，并為其制定個體化的護理措施，預防重度壓瘡發生；培訓及組織學習可豐富護士壓瘡理論知識，增長護士護理經驗。總之，在壓瘡護理管理中應用持續質量改進，不但能降低壓瘡發生率，改善護患關系，提升護理滿意度，還能從整體上提升院內護士的護理水平、護理技能、個性化護理能力[10]。

綜上所述，持續質量改進能夠降低壓瘡發生率，提升滿意度，值得進一步借鑒、應用。