連續性腎臟替代療法與間歇性血液透析療法對于治療重癥急性腎功能衰竭的臨床療效

范孟靜

（北京豐臺右安門醫院，北京 100069）

0 引言

急性腎功能衰竭屬于臨床常見急危重癥，而且病情復雜多變，可在短時間內迅速惡化，能夠嚴重威脅患者生命安全，因此盡早明確診斷，并采取有效治療是非常重要的。連續性腎臟替代治療，間歇性血液透析均屬于血液凈化技術，能夠濾除體內濃度過高的促抗炎因子，積極調解機體免疫系統功能，有助于糾正體內環境紊亂狀態，促使內環境恢復正常，其中間歇性血液透析技術相對于連續性腎臟替代療法更早應用于臨床上[1-2]。據文獻報道，CRRT及IHD治療效果間存在一定的差異[3-4]。本次研究選擇2016年4月至2017年3月在我院接受治療的重癥急性腎功能衰竭患者91例，按照隨機原則結合患者意愿將其分成觀察組及對照組，觀察組49例使用CRRT進行治療，對照組42例施行IHD方案進行治療，分析兩組患者治療效果比較，獲得一定研究成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以2016年4月至2017年3月為研究時間段，選擇在此期間入我院就診患者92例作為研究對象，均明確重癥急性腎功能衰竭診斷，按照就診先后順序將患者分成對照組及觀察組，每組各46例。觀察組，男27例，女19例，年齡在26-75歲，平均（49.59±10.33）歲；糖尿病腎病21例（45.65%），慢性腎炎18例（39.13%），高血壓腎病6例（13.04%），其他4例（8.70%）。對照組，男25例，女21例，年齡在25-76歲，平均（48.97±11.12）歲；糖尿病腎病16例（34.78%），慢性腎炎12例（26.09%），高血壓腎病7例（15.22%），其他7例（15.22%）。納入標準：①臨床資料完整，年齡≥25歲，男女不限；②ICU時間≥7d；③入院后接受血尿常規、血生化檢驗及影像學檢查，結合臨床癥狀及體征，確診急性腎功能衰竭；④意識清楚，精神系統正常，認知行為無異常；⑤對本次研究知情，并自愿參與，同醫院簽訂知情同意書。排除標準：①感染性疾病，腫瘤，血液系統疾病；②心腦肝等腎臟以外的重要臟器嚴重疾病；③不能夠耐受本次研究；④依從性較差。對比兩組患者一般資料，數據差異不顯著，無統計學意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組行間歇性血液透析療法，觀察組則行連續性腎臟替代療法，療程1年；治療后隨訪1年。

1.2.1 觀察組治療

觀察組治療方案：經皮穿刺股/頸內靜脈，建立靜脈血管通路，調節血液電解質濃度，并保證酸堿平衡，前置換方式，碳酸氫鹽置換液，速度維持4-6 L/h，血管內流速維持在180-220 mL/min，每日更換置換液1次；未檢出血，則使用肝素抗凝，按照0.4 mg/kg初次給藥，1 h后起每1 h追加肝素3-11 mg/kg；發現存在出血灶者，將普通肝素改為低分子肝素，按照40 U/kg初次給藥，1 h后起每1 h追加低分子肝素15 U/kg；持續經由血濾器擴容；總治療時間控制在8-11 h內。

1.2.2 對照組治療

對照組治療方案：每7 d治療4次，透析液及血液流速控制在0.5 L/min、0.30-0.35 L/min；每次治療時間控制在4-6 h內；其余與治療組相同。

1.3 觀察指標

本次研究觀察指標包括治療前后BUN水平、Scr水平，治療前后APCHE II評分，治療前后APTT、PLT計數，治療前后LBP發生次數、ARY發生次數，治療后1年生存情況。

1.4 統計學分析

本次研究選擇SPSS 22.0軟件分析數據，利用（）及百分比（%）分別表示計量資料及計量資料，分別開展t/χ2檢驗，當P＜0.05，提示數據差異比較明顯，具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前、后BUN水平、Scr水平、APCHE II評分比較

兩組治療后BUN、Scr水平、PLT計數均顯著低于治療前（P＜0.05），但觀察組更低（P＜0.05）；觀察組及對照組治療后APTT水平顯著高于治療前（P＜0.05），但觀察組更高（P＜0.05）；詳見表1所示。

表1 兩組治療前、后BUN水平、Scr水平比較（

表1 兩組治療前、后BUN水平、Scr水平比較（

注：同治療前比較，*表示P＜0.05；同對照組比較，#表示P＜0.05。

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2.2 治療后1年生存情況及治療后LBP、ARY發生次數

觀察組1年生存率87.76%（43/49）顯著高于對照組的 61.90%（26/42）（P＜0.05）；治療后，觀察組LBP、ARY發生次數均明顯低于對照組（P＜0.05），詳情見表2。

表2 治療后1年生存情況及治療后LBP、ARY發生次數

3 討論

急性腎功能衰竭是指因腎毒性藥物、重大手術病史、其他臟器衰竭、糖尿病、中毒等原因引起腎功能在短時間內大幅度下降，以少尿、甚至無尿，水中毒、高鉀血癥、高鎂血癥、低鈣血癥、低鈉血癥、低氯血癥、酸中毒、氮質血癥、出血風險高、多器官受累等為主要臨床特征的臟器衰竭性疾病，具有病情危重、進展迅速、死亡風險高、并發癥諸多等特點[5-6]，其中并發癥主要包括水鈉嚴重潴留、心力衰竭以及高分解代謝等，若未能及時獲得有效治療，則很有可能引起患者死亡。因此，目前以凈化血液、改善臨床表現、延長患者生存期為主要治療目標。血液凈化手段主要包括CRRT、IHD及腹膜透析，其中腹膜透析雖然無需抗凝治療，心血管并發癥異常情況發生風險較低，但存在透析率低、容易增加腹膜炎發生風險等缺陷，因此臨床上應用率較低，而CRRT及IHD應用率較高[7-8]。

本次研究中，兩組治療后BUN、Scr水平、PLT計數均明顯低于治療前（P＜0.05），但觀察組治療后水平更低（P＜0.05）；兩組治療后APTT水平顯著相較于治療前而言顯著提高（P＜0.05），但觀察組治療后水平更高（P＜0.05）；觀察組1年生存率87.76%顯著高于對照組的61.90%（P＜0.05）；觀察組治療后APCHE II評分均顯著低于對照組及治療前（P＜0.05）；這表明CRRT能夠顯著改善腎功能、提高生存率、促進血流動力學指標恢復穩定[9-10]；觀察組治療后LBP、ARY發生次數均顯著低于對照組（P＜0.05）；提示CRRT對心臟具有一定的保護作用。

總之，重癥急性腎功能衰竭患者利用連續性腎臟替代療法進行治療的臨床效果優于間歇性血液透析療法，其生存率獲得顯著提高，而生存時間也得以延長。