寶寶囟門小，能否補魚肝油

顏華

囟門雖然不大，卻是反映寶寶頭部發(fā)育和身體健康狀況的一個重要窗口。在門診工作中，我們經(jīng)常接診一些囟門較小的嬰兒，家長們都會詢問造成寶寶囟門小的原因是什么，怎么辦。對囟門較小特別是前囟門早閉的寶寶，相當(dāng)多的人（包括家屬和某些醫(yī)務(wù)工作者）在是否補充魚肝油的問題上心存顧慮，害怕補充后寶寶囟門早閉，并因此影響其智力發(fā)育。

寶寶囟門小，問題有多大

人的顱骨由8塊骨頭組成的。寶寶出生后顱骨還沒有發(fā)育完全，骨與骨之間相互銜接的部位存在著縫隙，會在頭的頂部及枕后部形成兩個沒有骨頭、只有頭皮覆蓋的特殊區(qū)域，醫(yī)學(xué)上分別稱之為前囟門、后囟門，民間俗稱之為前腦門、后腦門。正常情況下，出生時寶寶的后囟門很小（僅可容納指尖），有時甚至摸不到，或已接近閉合，至遲約在生后6-8周即閉合，一般不太引人注意。因此，一般提及囟門，多是指前囟門。

兒童前囟門大小無性別差異，寶寶出生時約為1.5x2.0厘米大小（我國兒科臨床多以兩條對邊中線的連線長度的乘積表示前囟門的大小）；6個月后，由于顱骨逐漸骨化而漸漸變小；到了1歲或1歲半時，前囟門就基本上閉合了。前囟門閉合后，骨與骨之間的顱縫仍未融合，隨著腦的發(fā)育，頭圍仍然可以增大，至13-15歲時顱縫才完全閉合，頭顱發(fā)育基本停止。

一般來說，嬰兒3月齡時，如前囟門僅為指尖大小（前囟門對角線任一條≤1厘米）者，即為囟門過小。囟門過小，很可能是小頭畸形，小頭畸形者腦發(fā)育小或有畸形，顱骨不能相應(yīng)的增長，以致囟門小；也可能是顱骨早閉所造成，特別是矢狀縫早閉，會使寶寶的頭顱變長、變窄，形成枕部突出、前額寬，前囟門小或摸不到的“舟狀畸形”頭顱。

囟門若較小，多觀察頭圍

大量科學(xué)研究已證實，寶寶前囟門發(fā)育與其體重、身長及頭圍發(fā)育水平無相關(guān)性，單一的前囟門數(shù)值臨床意義較小。對于囟門小于正常值范圍的寶寶，應(yīng)該測量一下他的頭圍。

一般來說，出生時頭圍為32-34厘米，6個月時約為42厘米，l歲時約46厘米，2歲時約48厘米。如果寶寶頭圍發(fā)育正常，并在隨訪3-4個月后還能繼續(xù)保持發(fā)育正常，即使囟門偏小一些，也不會影響大腦的發(fā)育，不影響寶寶智力的發(fā)育，爸媽則不必擔(dān)憂。如果頭圍過小，則囟門小甚至早閉可能是由于腦不發(fā)育或發(fā)育太慢所造成，可能是小頭畸形或腦發(fā)育不全等。

寶寶囟門過小時，家長要每l-2個月應(yīng)檢查寶寶頭圍的增長速度，并與同齡的正常寶寶做比較，觀察是否有明顯的落后。如果頭圍發(fā)育明顯低于正常值，則需要去醫(yī)院檢查是否是因為疾病引起的。如果是疾病引起的囟門過小，則需要到專科就診，查明原因，適當(dāng)治療，以免延誤病情，影響寶寶的正常生長發(fā)育和智力發(fā)育。若不是疾病引起，而是骨骼發(fā)育遲緩所造成的，那么需要遵醫(yī)囑補充適量的魚肝油和鈣，來促進顱骨的生長發(fā)育。

對于出生后不久即發(fā)現(xiàn)囟門較小的寶寶，除觀察其在滿月前頭圍是否在正常范圍內(nèi)外，更應(yīng)該加強隨訪，警惕其小頭畸形可能。隨訪內(nèi)容包括記錄頭圍、囟門大小和囟門閉合時間，并定期測評其智力發(fā)育。如果頭圍值在平均值減2個標(biāo)準(zhǔn)差以下，則要觀察其頭圍增長的速率，并與正常的速率比較，且同時要做智力發(fā)育的診斷性檢查。如果囟門小甚至早閉，且頭圍在平均值減3個標(biāo)準(zhǔn)差以下，則多數(shù)寶寶為發(fā)育落后，如存在小頭畸形，應(yīng)早期予以教育和康復(fù)，開發(fā)其智能，促進其發(fā)育。

補充魚肝油，目的是什么

寶寶出生后，在醫(yī)生的指導(dǎo)和建議下，許多爸爸媽媽就開始為寶寶準(zhǔn)備魚肝油了。魚肝油的醫(yī)學(xué)名稱為維生素AD，含有兩大營養(yǎng)成分，即維生素A和維生素D，是寶寶生長不可或缺的營養(yǎng)物質(zhì)。

維生素A在動物性食物如乳類、蛋類和動物內(nèi)臟中含量豐富，主要功能是促進生長發(fā)育和維持皮膚黏膜層的完整性，維護生殖功能，維持和促進免疫功能。缺乏時可引起寶寶骨骼發(fā)育遲緩，易發(fā)生感染性疾病、貧血等。

維生素D是類固醇的衍生物，又名為骨化醇、“陽光維生素”或抗佝僂病維生素等，屬脂溶性維生素（既是內(nèi)源性維生素，又是外源性維生素），種類很多，以維生素D2（麥角骨化醇）和維生素D3（膽骨化醇）較為重要。維生素D主要來自陽光和食物，主要功能是調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進腸道對鈣的吸收，維持血鈣濃度，有利骨骼礦化。缺乏時可引起佝僂病等，表現(xiàn)為易驚、多汗、煩躁和骨骼改變（如前囟門寬大、閉合延遲、方顱等）。口服維生素D是預(yù)防佝僂病的主要措施。

一般認為，給寶寶添加魚肝油應(yīng)從新生兒期開始，即出生后3-4周起加服濃縮魚肝油，開始每天1滴（1滴約含維生素DlOO單位），如果寶寶大便正常，l周后就可以加到每天2滴，逐步增加，直到1個月后可改為每天吃1丸。若是早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒以及患消化道疾病的新生兒，則應(yīng)從出生后第2周就開始添加魚肝油。一般來說，寶寶可吃魚肝油至l歲半或2歲。

寶寶囟門小，還能吃魚肝油嗎

囟門是衡量寶寶顱骨發(fā)育的熏要指標(biāo)，囟門小則提示寶寶顱骨可能發(fā)育不好；而魚肝油中含有兩大營養(yǎng)成分維生素A和維生素D，能夠促進寶寶骨骼生長。那么，寶寶囟門小還能吃魚肝油嗎？

有研究追蹤了30名囟門小的嬰兒服用維生素D400單位/天至2歲的情況。研究人員選擇在他們3個月、9個月、12個月、24個月進行智力測定。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他們在3個月、9個月時的頭圍均低于正常同齡兒童均值，在12個月時達到正常頭圍均值；他們在3個月、9個月、12個月、24個月時的智力測定結(jié)果均為正常。

還有研究將觀察對象分為小囟門組和正常囟門組，均按需給予預(yù)防劑量的維生素D400單位/天，分別在兩組兒童3個齡、12個月、18個月這3個時間點測量頭圍和測評智力。結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，兩組兒童在3個月、12個月、18個月這3個時間點的頭圍值沒有顯著差異，同時兩組兒童與同年齡組兒童頭圍正常值對比沒有顯著差異；兩組兒童在這3個時間點的智力測評結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。

由此可知，讓兒童補充預(yù)防量的維生素D可以有效預(yù)防佝僂病，不會影響兒童頭圍發(fā)育，也不會對兒童智力產(chǎn)生影響。因此，嬰兒不論前囟門大小，都應(yīng)進行常規(guī)維生素D預(yù)防佝僂病。補充維生素D可以促進頭圍發(fā)育，但不影響頭圍的增長速率，在某種程度上可以減少小頭畸形寶寶的發(fā)生。換而言之，囟門小的寶寶，還能正常補充魚肝油。