結直腸腺瘤性息肉患者血脂水平的影響因素及相關性研究

肖 強 楊善峰 李祥

結直腸癌是常見的惡性腫瘤，目前在男性惡性腫瘤發病率中排第3位，在女性發病率中排第2位[1]。關于結直腸癌的癌變機制，腺瘤-癌序列是公認的癌變模式之一。結直腸腺瘤性息肉作為結直腸癌的癌前病變，其危險因素研究對降低腫瘤發病率有重要意義。既往研究[2-4]認為血脂異常會增加結直腸腺瘤發生率，但兩者關系究竟如何，尚未明確。本研究納入97例結直腸腺瘤性息肉患者，擬探討血脂水平的影響因素及血脂水平與結直腸腺瘤性息肉的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年8月至2017年6月在合肥市第二人民醫院行結腸鏡檢查的97例住院患者的臨床資料。所有患者均經病理學檢查確診為結直腸腺瘤性息肉，其中男性60例，女性37例，年齡21～82歲，平均(60.58±11.73)歲。

1.2 檢驗方法 所有患者均清晨空腹抽取靜脈血，采取甘油磷酸氧化酶-過氧化物酶法測定血清三酰甘油，氧化酶法測定總膽固醇，直接法測定低密度脂蛋白水平。檢測儀器為日立公司7600全自動生化檢測儀。結腸鏡檢查由經驗豐富的高年資內鏡醫師完成，病理組織切片由2位高年資病理科醫師獨立、雙盲閱片。

1.3 診斷標準 結腸脾區、降結腸、乙狀結腸定義為左半結腸；回盲部至橫結腸近脾區處定義為右半結腸；左、右半結腸均存在息肉為全結腸息肉；左、右半結腸和直腸均存在息肉為全結直腸息肉。

1.4 研究方法 比較不同性別、年齡段、息肉大小(以內鏡報告中最大息肉的最大徑為準)、息肉數目及部位結直腸腺瘤性息肉患者的血脂情況。息肉部位分為左半結腸+直腸、右半結腸，排除全結腸息肉、全結直腸息肉、右半結腸和直腸均存在息肉的患者，共計10例。

2 結果

2.1 不同性別患者血脂水平比較 男性與女性患者的三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 不同年齡患者血脂水平比較 不同年齡患者的三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。≤40歲與41～≤60歲、>60歲患者三酰甘油水平進行比較，差異有統計學意義(P<0.05)，但41～≤60歲與>60歲患者差異無統計學意義(P>0.05)。總膽固醇及低密度脂蛋白水平兩兩比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 不同性別患者血脂水平比較

表2 不同年齡患者血脂水平比較

注：與≤40歲比較，*P<0.05；與41～≤60歲比較，#P<0.05

2.3 不同息肉大小患者血脂水平比較 不同息肉大小患者的三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。≥2 cm與<1 cm、1～<2 cm患者三酰甘油、總膽固醇以及低密度脂蛋白水平進行比較，差異有統計學意義(P<0.05)，但<1 cm與1～<2 cm患者進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

2.4 不同息肉數目患者血脂水平比較 不同息肉數目患者的三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。不同息肉數目患者的三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白水平兩兩比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 不同息肉大小患者血脂水平比較

注：與<1 cm比較，*P<0.05；與1～<2 cm比較，#P<0.05

表4 不同息肉數目患者血脂水平比較

注：與1個比較，*P<0.05；與2個比較，#P<0.05

2.5 不同息肉部位患者血脂水平比較 59例左半結腸+直腸患者與28例右半結腸患者的三酰甘油、總膽固醇以及低密度脂蛋白水平進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 不同息肉部位患者血脂水平比較

2.6 結直腸腺瘤性息肉與三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白水平相關性分析 息肉大小與三酰甘油、總膽固醇以及低密度脂蛋白水平呈正相關 (r=0.988，P=0.002；r=0.997，P=0.000；r=0.995，P=0.000)；息肉數目與三酰甘油、總膽固醇以及低密度脂蛋白水平呈正相關(r=0.813，P=0.000；r=0.756，P=0.001；r=0.680，P=0.005)。

3 討論

代謝綜合征與結直腸腺瘤和結直腸癌的發生密切相關[5-6]，而血脂異常作為代謝綜合征中重要組成部分可能通過胰島素抵抗、氧化應激以及炎癥途徑促進結直腸癌的發生[7-8]。既往研究[2-4]也證實了血脂異常增加了結直腸腺瘤的發生，進一步探討血脂水平與結直腸腺瘤的關系，對于預防結直腸癌的發生具有積極的意義。

在本研究中，男性與女性患者三酰甘油、總膽固醇以及低密度脂蛋白水平，差異均無統計學意義(P>0.05)，提示對于已經存在結直腸腺瘤性息肉的患者，其血脂水平是無性別差異的。Kim等[9]研究發現，女性結腸息肉患者與對照組相比，似乎更容易進入更年期，且有更高的低密度脂蛋白水平。因此，女性結直腸腺瘤性息肉發病率低的原因可能是受到某種因素的保護，比如雌激素，而進入更年期后這種保護消失，結直腸腺瘤性息肉發病率上升，血脂水平也更容易出現異常。這也許可以解釋不同性別結直腸腺瘤性息肉患者的血脂水平無差異的原因，具體機制仍需要臨床的進一步研究。

在本研究中，結直腸腺瘤性息肉患者血脂水平隨年齡增加而增加，不同年齡患者的總膽固醇及低密度脂蛋白水平差異均有統計學意義(P<0.05)。不同年齡患者的三酰甘油水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)，≤40歲與41～≤60歲、>60歲進行比較，差異有統計學意義(P<0.05)，但在41～≤60歲與>60歲之間的差異則無統計學意義(P>0.05)。隨著年齡增長，人群中代謝綜合征以及血脂異常發生率也相應增高，這與結直腸腺瘤性息肉患者血脂水平隨年齡增加而增加的現象相一致，提示二者存在著相關性。Kim等[3]研究認為血清三酰甘油水平與高級別腺瘤以及多發腺瘤關系密切。Yang等[10]研究認為在所有脂質參數中，三酰甘油水平與進展期、非進展期結直腸腺瘤的關系最緊密、最一致。本研究41～≤60歲與>60歲患者三酰甘油水平差異不明顯，提示結直腸腺瘤性息肉發病年齡在提前。追究其原因，可能與不良的生活方式密切相關。比如肥胖、脂肪攝入的增加、缺乏運動、飲酒以及吸煙均是代謝綜合征的風險因素[9]。宋森濤等[11]研究發現40歲以上人群結直腸息肉檢出率開始升高，建議對40歲以上人群進行仔細的腸鏡檢查，以提高息肉檢出率。

在本研究中，不同息肉大小患者的三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白水平差異有統計學意義(P<0.05)。≥2 cm與<1 cm、1～<2 cm患者三酰甘油、總膽固醇以及低密度脂蛋白水進行比較，差異有統計學意義(P<0.05)，但<1 cm與1～<2 cm患者進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)。研究結果提示，血脂水平隨息肉增大而增加，且息肉大小與血脂水平呈正相關(P<0.05),尤其對于≥2cm的結直腸腺瘤性息肉患者，其血脂變化更為明顯。賴曉嶸等[12]研究發現≥2 cm結直腸息肉癌變率高達44.1%，提示隨著息肉增大，癌變風險也隨之增大。

不同息肉數目患者的三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白水平比較，差異均有統計學意義(P<0.05),且息肉數目與血脂水平呈正相關(P<0.05)。Otani等[13]指出高三酰甘油血癥與3枚及更多結直腸腺瘤的產生關系密切，與本研究結果相一致。

國內研究[14]認為息肉位于左半結腸+直腸患者高脂血癥發病率顯著高于右半結腸，考慮為高血脂所引發的各種致病因子在左半結腸、直腸濃度高且停留時間長有關，但王慧芳[15]則提出了相反結論。在本研究中，不同部位結直腸腺瘤性息肉患者的三酰甘油、總膽固醇以及低密度脂蛋白水平差異無統計學意義(P>0.05)。兩者關系究竟如何，仍需進一步探討。

綜上所述，患者年齡、息肉大小、息肉數目與血脂水平關系密切，均應被視為結直腸腺瘤性息肉病變進展的高危因素。對于結直腸腺瘤性息肉患者，臨床上及時予以內鏡治療，并積極進行術后隨訪，對預防結直腸癌的發生具有非常重要的意義。