話說“奶結”

孫霃平

作為一名資深的乳腺科醫生，我在門診時接觸到越來越多的“奶結”患者。隨著國家二孩政策的實行，不僅新手媽媽容易發生“奶結”，很多二胎媽媽也會中招。

顧名思義，“奶結”是婦女在哺乳期因為乳汁郁結不通而形成的乳部結塊。確切地講，“奶結”是急性化膿性乳腺炎發生和發展最常見、最早、最基本的原因，是急性化膿性乳腺炎的初起階段，在哺乳期的任何時間均可發生，以哺乳初期最為常見。如果在這一階段，病情沒有得到及時有效的控制，就會逐步出現炎癥、化膿等癥狀，最終走完急性化膿性乳腺炎的全程。民間俗稱的“奶結”，并不完全等同于醫學意義上的哺乳期急性乳腺炎。急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性炎癥，初起以乳房結塊、脹痛、皮膚溫度升高等為主要表現。如果沒有得到有效的處理，紅腫熱痛會加劇，患者可能出現發熱、寒戰、頭痛等全身癥狀。若病情進一步加重，局部組織壞死液化，形成膿腫，就需要切開引流。

“奶結”的起病原因很多。有些是患者無法抗拒的先天條件所造成，比如乳頭過小、乳頭頸過短或者乳頭內陷，造成嬰兒無法很好地含住乳頭，導致吸乳困難或者完全無法吸乳。有些媽媽在產前有乳管炎癥，部分乳管存在堵塞不通的狀況，或者有乳腺腫塊壓迫部分導管，甚至有的還經歷過手術，局部的乳腺導管被破壞或切斷，部分乳汁無法正常輸出，這都不可避免地給哺乳帶來了困難。如果情況嚴重，這部分媽媽是不適合哺乳的。

當然，更多導致“奶結”的原因是我們可以控制的。最為常見的就是產后盲目進補，飲食太過滋膩。民間普遍注重“坐月子”，希望通過產后月子里的營養調補和休養，帶走舊疾，讓身體變得更好，同時也產出豐厚的乳汁哺育嬰兒。因此，很多新產媽媽的月子餐都是高蛋白、高熱量并促進乳汁分泌的湯湯水水，比如豬爪湯、鯽魚湯、雞湯等等。殊不知，產后初期的乳腺導管尚未得到充分的擴張，乳腺分泌的初乳由于含有大量豐富的營養物質，質地比較黏稠，乳汁排出本來就不夠順暢，大量營養湯水的攝入又在短期內大大增加了乳汁的產量，于是，在乳腺導管纖細、初乳稠厚的基礎上，大量乳汁的涌入更加增大了排出的難度，最終都聚集在乳腺導管內，形成俗稱的“奶結”。此外，新產婦由于體力沒有完全恢復，睡眠也受影響，情緒往往容易焦慮和緊張。中醫講，肝主疏泄，女性乳房與肝經關系密切；肝氣郁結，肝火旺盛，也會影響泌乳和排乳，為“奶結”火上澆油。

當然，不良的哺乳習慣也會導致“奶結”。嬰兒沒有以正確的方式吸吮乳頭，或者經常含著乳頭入睡，容易造成乳頭破損。劇烈的疼痛使媽媽不自覺地畏懼哺乳并減少哺乳，以致正常的哺乳規律被破壞，乳汁分泌多而排出少，在導管內淤積；同時，破碎的乳頭又方便細菌可以沿著淋巴管入侵，成為導致感染的主要途徑，而淤積的乳汁是細菌最好的培養基；于是，“奶結”加上感染，就具備了發生急性化膿性乳腺炎的所有條件。