“奶結”認知的疑惑和誤區

孫霃平

大多數的“奶結”起病很急。患者從乳房局部結塊到劇烈疼痛、發熱惡寒等癥狀出現往往只要幾個小時。正因為如此，處理不當極容易讓病情加劇，最終形成膿腫。那么，患者在認識和處理上存在哪些常見的疑惑和誤區呢？

Q：抗生素適合治“奶結”嗎？

A：濫用抗生素已成為全民誤區。但凡出現疼痛，很多媽媽第一時間就會選擇口服抗生素或要求醫生給予靜脈滴注抗生素。患者用藥之后，又因為擔心會影響寶寶的健康而暫停哺乳。如此一來，好不容易培養的哺乳規律被打破，手工擠奶又實在疲勞，吸乳器持續使用也會損傷乳頭。于是，疼痛使排乳無法徹底，乳汁淤積變得更加嚴重，“奶結”反而進一步加劇。抗生素使用幾天后，體溫正常了，乳房不痛了，但結塊卻更加僵硬木實，短時間內已無法消退，從而為日后的哺乳埋下了隱患；甚至還有部分患者日后會形成積乳囊腫，需要在斷乳后手術治療。

其實，抗生素的使用是有一定指征的，不是所有的早期急性乳腺炎都需要抗生素治療。中醫藥在治療“奶結”方面療效確切，不僅退熱快速平穩，而且能夠同時消腫止痛，疏通乳絡。相比起來，我更推薦“奶結”患者早期看中醫治療。

Q：得了“奶結”找通乳師按摩，靠譜嗎？

A：如今母嬰市場消費一路走高，很多媽媽在孕期就早早預約好月嫂、通乳師。一旦出現問題，全靠她們解決。可是為什么我們在臨床中還是會遇到大量的“奶結”患者呢？

這里面常常牽涉到按摩的時機和按摩的力度、頻度。

常常聽到產婦講，按摩開乳的疼痛和生育相比，有過之而無不及。我個人的觀點是不贊同的。我總是告訴患者，在疼痛非常劇烈的階段，要向通乳師說“不”。因為，按摩手法太重，或者按摩時間太久，都會促使“奶結”的腫脹范圍擴大，甚至進一步向成膿的方向發展。我也遇見過許多因為反復大力按摩，導致乳房皮膚水腫、高熱不退的患者。所以，第一，手法按摩只適合在單純的“奶結”階段疏通，一旦紅腫熱痛加劇，就應該禁止熱敷和按摩；第二，按摩時間不宜過久，以免損傷皮膚和乳絡。

Q：得了“奶結”后，很多患者會自行在乳房局部外敷面團、土豆片、卷心菜葉、仙人掌甚至蒲公英，認為可以疏通乳汁，消散結塊。這些形形色色的民間偏方到底管不管用？敷哪個才最合適呢？

A：首先，面團外敷很安全，造成皮膚過敏的概率非常小。雖然使用起來比較麻煩，運用的也只是冷敷的原理，但在合理判斷適宜冷敷的情況下，可以使用。

卷心菜和土豆從性味功效來講，都有清熱、消腫、止痛的作用。在患者乳房紅腫熱痛比較明顯，或者伴有發熱的情況下，乳房局部外敷卷心菜葉或者土豆片，一來取材方便，二來不僅可以降低體表溫度，緩解疼痛，還有解毒消腫的功效。運用時搗成糊狀，效果更佳。

至于仙人掌和蒲公英，歷來就是清熱解毒、消癰止痛的良藥，既可以外敷，也可以口服。在“奶結”局部熱象明顯的情況下搗爛外敷，可以起到消腫退熱的作用。需要提醒的是，草藥品種繁多，產地不一，臨床中遇到因外敷草藥過敏的患者也不在少數，所以應該在專業人員的指導下使用。

我個人建議，如果條件許可，最好是應用正規醫院的外用藥劑，這更加安全。即使出現過敏現象，也屬于可控范圍，醫生會根據情況合理治療。

Q：患了“奶結”，冷敷好還是熱敷好？

A：“我該熱敷還是冷敷呢？”這大概是“奶結”患者問得最多的問題了。這看似最普通的問題，若應對錯誤，反而會加重病情。

“奶結”初起階段，乳房局部出現結塊，伴有脹痛和乳汁不暢通，結塊部位不紅不熱，壓痛也不劇烈，這樣的情況下，一般只需要疏通。良好的熱敷可以使乳腺導管得到擴張，再配合手法正確、力度適中的按摩，乳汁很快就能順利排出，結塊也會逐漸縮小變軟。

如果乳汁淤積的時間較長，局部結塊質地較硬，觸痛非常劇烈，乳房結塊部位的皮膚紅腫灼熱，并伴有發熱、寒戰等全身癥狀，這個階段，“奶結”已很嚴重，可能有化膿的趨勢。如果再一味熱敷，顯然是火上澆油了。這時，適當的冷敷可以緩解局部的紅腫熱痛，對于控制病情的進展是有幫助的。

所以，根據自己“奶結”所處的不同階段來選擇冷敷或者熱敷是非常關鍵的。同樣，冷敷或熱敷的溫度和時間也需要控制。熱敷太燙，灼傷皮膚得不償失；冷敷過頭，腫塊結而不散，會導致后期治療困難。

Q：很多媽媽發生“奶結”后，由于沒有得到正確的處理，吃了大苦頭；而且因為沒有及時糾正哺乳時期的一些不良習慣，“奶結”一而再、再而三地找上門。媽媽們苦不堪言，直嚷著比生孩子還辛苦。那么，如何避免種種誤區，學會正確處理“奶結”呢？

A：盡管我們一直呼吁，母乳喂養對孩子和母親都有好處，但患 “奶結”后來門診要求回乳的患者真不少。

因為哺乳是個長期持續的工作，哺乳習慣的培養和乳房的護理尤為重要。如果能夠堅持做到按時哺乳，按時排空，保持乳汁的分泌和輸出平衡，一旦進入了良性循環，就可以減少“奶結”的發生。

那么，如何避免種種誤區，學會正確處理“奶結”呢？訣竅只有四個字：早期疏通。“奶結”初起，疏通為第一要務。步驟如下：

第一步，局部熱敷。取熱毛巾敷于患者結塊部位3～5分鐘，以體感溫熱但不燙為宜。

第二步，按摩疏通。在患者結塊部位沿圓周方向做輕柔按摩1分鐘，然后沿乳絡方向從乳房外圍向乳頭方向做放射狀梳理；注意力道要適中，以乳汁射出但疼痛不劇烈為宜。兩種手法可以交替做。按摩時間不宜過長，一側約10分鐘左右。即使疏通過程中患者局部堵塞嚴重，乳汁點滴而出，腫塊無法消退，也要控制時間；力爭輕手法，高頻次，少量多次。

此外，短期內患者暫時減少湯水和催乳食物的攝入也非常必要。

大多數患者初起期的“奶結”經過以上兩個步驟的處理，都會逐步好轉和消散。如果患者結塊痛硬不散，紅腫劇烈，甚至伴有發熱不退、惡寒頭痛等癥狀，就需要盡早尋求中藥治療了。中醫藥治療對急性乳腺炎有非常好的療效，退熱輕緩，不易反彈；疏通乳絡，消散“奶結”；對乳汁的產量還具有雙向調節的作用。在患者“奶結”初期，“以消為貴”，一般口服中藥3天，癥狀即可消除。如果遇到患者的“奶結”經過不當處理，有成膿的趨勢，則以透邪托毒為原則，能夠縮短病程，減少病痛。一旦患者出現化膿現象，中醫的小切口引流術具有創傷小、痛苦輕的優勢，配合中藥外治和口服，也可在3～4周內解決問題。所以，該出手時就出手，該就醫時切不可諱疾忌醫。