腹腔鏡治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔新進展

周啟軍

摘要 胃十二指腸潰瘍急性穿孔是一種臨床常見病，疾病急驟，發病迅速，如果治療不及時或者不恰當，會嚴重威脅患者的生命安全。保守治療主要是以胃腸減壓抗潰瘍為主，效果不盡人意。目前臨床對于該病的治療主要以手術治療為主，傳統的開腹手術對患者的創傷較大，因此腹腔鏡技術被逐漸用于該病的治療中。本文主要針對胃十二指腸潰瘍急性穿孔應用腹腔鏡治療的價值進行探析。

關鍵詞 腹腔鏡；胃十二指腸潰瘍；急性穿孔

近年來，隨著醫療科技的飛速發展，腹腔鏡被逐漸用于胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療中。腹腔鏡下治療該病的方法主要有潰瘍穿孔修補術、迷走神經切斷術、胃大部分切除術等，后兩種手術方法對人體的創傷較大，所以潰瘍穿孔修補術是當前臨床最常用的方法[1，2]。本文結合多年的臨床經驗對腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療展開了深入的分析。

腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補術的適應證

胃十二指腸潰瘍患者在腹腔鏡下行急性穿孔修補術時必須具備以下適應證：①生命體征平穩，全身狀況良好，對麻醉耐受，對所用麻醉藥物不過敏，血液流變學穩定[3]。②穿孔時間<24h、腹腔炎癥輕。③潰瘍穿孔的直徑<1.0mm[4]。④沒有合并大出血等其他血液疾病的患者。⑤沒有潰瘍或者潰瘍病程較短。⑥沒有合并重大感染。⑦不存在腹部手術史。⑧右上腹部輕度粘連。

胃十二指腸潰瘍在腹腔鏡下常見的修補術

迷走神經切斷聯合縫合修補：該于術方法適用于胃潰瘍穿孔頑固的患者，可使得治療效果顯著提高。首先是借助腹腔鏡，對患者進行常規的修補術，而后切斷迷走神經，胃酸的分泌量減少>1/2，復發率可明顯降低[5，6]。選擇性切斷迷走神經，僅僅是切斷胃底、胃體的迷走神經，但不切斷竇部的迷走神經，所以該手術方法在消除患者胃酸分泌的同時，胃排空的功能不會受到較大影響，有效減少了胃潴留的發生[7，8]。

生物膠黏堵修補術：將明膠海綿制作成栓，形成錐形，略大于穿孔，打結固定步驟用細線，填塞穿孔部位，從穿孔靠近處于腹壁處進行穿刺，緩慢地打人ZT膠，長度控制在1cm，接觸到明膠海綿之后，將網膜拉大直至穿孔部位，期間需要注意該手術方法對穿孔直徑<0.6cm的患者尤為適用，對穿孔較大的患者很難取得理想的治療效果[9，10]。

單純修補術：單純修補術具有并發癥少、手術時間短、恢復速度快、出血量少等一系列優點，是當前臨床治療胃十二指腸潰瘍穿孔的首選方法，腹腔鏡下的單純修補術更符合微創的美容要求，患者更易于接受；腹腔鏡下單純修補術可對病灶進行精確的探查，有效避免了癌性穿孔以及潰瘍惡變等疾病的誤診，腹腔鏡下單純修補術的優點逐漸在臨床中體現出來。胃十二指腸潰瘍穿孔的患者如果是良性，臨床治療方法以單純修補術為主，并要聯合藥物治療，該手術方法的難度相對較低，手術時間相對較短，并且取得的治療效果良好[11]。對于術前未明確診斷或者是沒有發生潰瘍的患者，可借助腹腔鏡對患者病情進行詳細探查，做出精確的診斷之后予以修補術治療。治療方法具體是順著十二指腸的長軸進行縫合，縫合大概2～3針，穿孔關閉之后，在穿孔處覆蓋大網膜，固定[12]。腹腔鏡實施單純修補術時，應注意，氣腹的壓力要<11.28mmHg，因為氣腹壓力過高會導致肉毒素血癥、細菌移位等現象的發生。根據腹腔鏡與胃十二指腸的位置確定主操作孔的位置，術中冰凍病理，明確病灶部位是否發生癌變，如果是癌性的穿孔，則需要轉為開腹手術[13]。大網膜不可過多地填塞。存在中轉開腹指征的患者，需要即刻進行中轉開腹。

腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的術后處理

胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后，需要予以患者抑酸、抗炎、禁止飲食、胃腸減壓等對癥處理，并結合患者的具體情況定期予以胃鏡檢查，詳細地了解潰瘍修復情況，詳細地檢測幽門螺旋桿菌[14，15]。該手術術后的并發癥大體分為兩種，第1種是由手術導致的并發癥，第2種是由氣腹導致的并發癥。第1種包括穿孔復發、切口感染、膈下膿腫等，感染通常需要予以抗炎、換藥、清創等對癥護理，一般會消退；膿腫則需要予以手術進行切開引流[16，17]。第2種多是由手術時間較長所致，最常見的是皮下氣腫、呼吸抑制、高碳酸血癥等，皮下血腫的患者，可在穿刺部位擠出氣體，增大呼吸道的通氣量，結合患者的具體情況可適當進行呼吸機加壓[18，19]。高碳酸血癥多見于術中，可通過增大通氣量的方法進行改善，呼吸抑制的患者可進行輔助呼吸。對于手術難以切除、腹腔存在嚴重感染、癌性穿孔的患者，可予以穿孔修補，用明膠海綿在肌層的間斷處進行固定，待病情改善之后，可予以下一步手術治療[20]。

臨床對于胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療方法很多，隨著醫療科技的發展，腹腔鏡被廣泛應用于臨床。與傳統的開腹手術比較，腹腔鏡的優點諸多，術后患者可及早進行功能鍛煉，呼吸道感染、切口裂開等并發癥的發生率極低；其次借助腹腔鏡可全部吸出并沖洗患者盆腔、膈下等部位的積液，有助于胃腸功能盡早恢復，減少術后并發癥發生，明顯縮短治療時間，同時減少了住院費用，易于被患者接受，具有較好的經濟效益和社會效益。

參考文獻

[1]羅卿.楊繪筠.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補術后治療效果分析[J]中國普通外科雜志，2016，25（7）：1089-1092.

[2]王勝良，毛天敏，許銀霞，等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍急性穿孑L修補術效果觀察[J]河南外科學雜志，2017，23（2）：45-46.

[3]宿亮.腹腔鏡手術治療胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床效果[J]當代醫學，2016，22（2）：58-59.

[4]池洪波，蘇生.腹腔鏡手術治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔21例分析[J]中國社區醫師，2014，30（6）：47.

[5]李上宇.腹腔鏡下穿孔黏堵技術在胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床應用[J]齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（16）：2422-2423.

[6]吳健瑜，盧蔚起，潘遠元，等.胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者腹腔鏡下修補術后聯合三聯療法治療的臨床療效[J]現代消化及介入診療，2016，21（4）：607-609.

[7]康鵬，劉新明，李朝軍，等.胃十二指腸潰瘍急性穿孔行不同手術治療的臨床價值分析[J]中國醫學創新，2013.10（30）：107-108.

[8]鐘鋒，王金重，賴建生，等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的前瞻性隨機對照研究[J]中國微創外科雜志，2014.14（9）：782-785.

[9]劉敬炳.探討腹腔鏡下穿孔修補術和開腹修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果[J]中外醫療，2016，35（12）：112-113.

[10]劉方伶.腹腔鏡穿孔修補術在急性胃十二指腸潰瘍穿孔治療中效果觀察[J]河北醫學，2016，22（12）：2078-2080.

[11]石志君.腹腔鏡治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的療效觀察[J]中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（5）：131-132.

[12]王龍豐.腹腔鏡與開腹對胃十二指腸潰瘍急性穿孔治療的臨床療效分析[J].中華普外科手術學雜志：電子版，2017，11（3）：258-260.

[13]程潭杰.腹腔鏡與開腹修補胃十二指腸潰瘍穿孔的對比分析[J]醫藥前沿，2017，7（6）：18-19.

[14]王海寬，代建國，楊松.等.腹腔鏡下急性胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效觀察[J]中國保健營養，2016，26（15）：18-19.

[15]王瑋.腹腔鏡手術治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔68例療效分析[J]臨床研究，2016，24（6）：114.

[16]張東秀.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與開腹術療效比較[J]貴陽醫學院學報，2013，38（6）：657-659.

[17]謝永錚，史朝暉，馬萬里，等.胃大部切除術與單純穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效比較[J]新鄉醫學院學報.2013，30（7）：540-542.

[18]王建華，李明宏，錢濤，等.腹腔鏡技術在胃十二指腸潰瘍穿孔中的應用[J]江蘇醫藥，2013，39（13）：1576-1577.

[19]鄺學軍，彭釗，王建鈞.老年急性胃十二指腸潰瘍穿孔行腹腔鏡與開腹穿孔修補術療效的Meta分析[J]湘南學院學報（醫學版），2013，15（4）：9-13.

[20]劉安明.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效評價[J]中國現代普通外科進展，2015，18（5）：387.