改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床研究

李金

摘要 目的：探討改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的效果。方法：收治甲狀腺瘤患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組予以傳統(tǒng)切除術(shù)治療，試驗(yàn)組給予改良小切口手術(shù)治療。結(jié)果：對(duì)照組手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間明顯長于試驗(yàn)組，術(shù)中出血量明顯多于試驗(yàn)組，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于試驗(yàn)組（P<0.05）。結(jié)論：改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤具有顯著的臨床效果，不僅能夠減少術(shù)中出血量，同時(shí)能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 甲狀腺瘤；改良小切口手術(shù)；臨床效果

甲狀腺瘤是臨床中最常見的良性腫瘤疾病，該疾病多發(fā)于<40歲的女性群體，患者若在患病早期進(jìn)行治療，則將獲得良好的治療效果[1]。本文將重點(diǎn)對(duì)改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床效果進(jìn)行分析、探討。

資料與方法

2015年2月-2017年8月收治甲狀腺瘤患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組男18例，女22例；年齡28～39歲，平均（33.2±4.8）歲。試驗(yàn)組男16例，女24例；年齡27～40歲，平均（33.6±5.1）歲。告知兩組患者及其家屬此次研究的目的與方法，并自愿簽署知情同意書，同時(shí)此實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)同意。將兩組患者的一般資料錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，結(jié)果顯示兩組患者之間的性別、年齡、病情等具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺瘤的影像學(xué)檢查（彩超、CT、MRI）和術(shù)前粗針穿刺或術(shù)后病理檢查標(biāo)準(zhǔn)；②未患有其他嚴(yán)重的心、肝、腎等合并癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬不同意此次研究目的與方式；②患有其他惡性腫瘤或者嚴(yán)重的合并癥；③甲狀腺腺瘤伴有甲狀腺功能亢進(jìn)患者。

方法：①對(duì)照組予以傳統(tǒng)的切除術(shù)治療：在頸前部左胸鎖關(guān)節(jié)上方約2cm位置做橫切口，使其兩端分別至胸鎖乳突肌外緣部，使用高頻電刀將頸前筋膜與頸闊肌間的結(jié)締組織進(jìn)行鈍性游離，切開頸白線，顯露甲狀腺，之后根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后在患者體內(nèi)留置引流管進(jìn)行引流，并對(duì)切口進(jìn)行縫合與加壓，最后對(duì)切口處進(jìn)行嚴(yán)格消毒。②試驗(yàn)組予以改良小切口手術(shù)治療：患者取仰臥位，頭頸微向前伸，選擇胸骨切跡上2cm處沿皮膚的橫紋做弧形切口，長度3—5cm，并于切口處注射15mL的腎上腺素生理鹽水，之后逐層切開皮膚、皮下組織，充分游離皮瓣，上緣至甲狀軟骨，下緣稍加游離，沿甲狀軟骨到胸骨上窩縱行切開其頸白線，顯露甲狀腺，在甲狀腺的真假包膜之間進(jìn)行鈍銳結(jié)合分離，到達(dá)甲狀腺的上下極和外側(cè)，使甲狀腺腺體與周圍組織分離充分，促使腫瘤得到充分顯露，提起腺瘤，以7號(hào)線大圓針進(jìn)行貫穿縫合，并將瘤體徹底切除，之后使用0號(hào)羊腸線對(duì)甲狀腺殘面進(jìn)行有效縫合。術(shù)中不可切除過多甲狀腺組織，以預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能下降，同時(shí)應(yīng)避免喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)和甲狀旁腺損傷。術(shù)野徹底止血后逐層縫合關(guān)閉切口，實(shí)施加壓包扎。

觀察指標(biāo)：①對(duì)兩組患者的手術(shù)切口大小、住院時(shí)間、術(shù)中出血量手術(shù)時(shí)間等因素進(jìn)行比較。②并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括術(shù)后出血、神經(jīng)損傷、低鈣抽搐、聲音嘶啞等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及率表示，組間比較采用X²檢驗(yàn)或確切概率法；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)切口大小、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量比較：術(shù)后隨訪12個(gè)月，對(duì)照組的手術(shù)切口明顯長于試驗(yàn)組，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間明顯長于試驗(yàn)組，術(shù)中出血量明顯多于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：術(shù)后隨訪12個(gè)月，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

甲狀腺瘤是一種常見的臨床疾病[2]。手術(shù)方式雖然能夠獲得一定的治療效果，切口處會(huì)留有較大瘢痕而影響美觀，特別是對(duì)于女性患者而言，更是對(duì)其心理造成較大影響。同時(shí)該種手術(shù)方式需要切開橫斷頸前肌群、頸闊肌、甲狀腺與皮下組織，將會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大的損傷[3]，導(dǎo)致頸部皮膚與頸闊肌、頸前肌群、甲狀腺各層粘連[4]，為有效避免上述不良狀況的發(fā)生，需要采用一種更加安全有效的方式進(jìn)行治療。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前臨床中多使用改良小切口手術(shù)的方式進(jìn)行治療。此種方式對(duì)傳統(tǒng)的手術(shù)方式進(jìn)行了較大改進(jìn)與完善，主要體現(xiàn)于切口的長度變短，術(shù)中出血量大幅度降低，并且經(jīng)過對(duì)患者12個(gè)月的隨訪后發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)術(shù)后繼發(fā)出血的情況少，縮短了患者的住院時(shí)間，有利于患者術(shù)后恢復(fù)；對(duì)于女性患者而言，切口長度較短，愈合后不會(huì)影響自身的美觀；同時(shí)使用該種手術(shù)方式能夠有效降低術(shù)后出血、神經(jīng)損傷、低鈣抽搐、聲音嘶啞等并發(fā)癥的發(fā)生率，避免使患者承受額外病痛，對(duì)患者形成較大程度的保護(hù)。除此之外，該種手術(shù)方式無需對(duì)頸前淺靜脈進(jìn)行縫扎，也無需切開橫斷頸前肌群、頸闊肌、甲狀腺，因而有效降低了對(duì)機(jī)體的損傷，減少切口上部的局部組織由于血液回流受限而出現(xiàn)腫脹，可促進(jìn)切口愈合，同時(shí)也避免了頸部皮膚、肌肉和甲狀腺各層粘連，不會(huì)對(duì)頸前肌肉運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生影響。然而運(yùn)用此種手術(shù)方式時(shí)需要手術(shù)操作者技術(shù)嫻熟，仔細(xì)操作，熟悉喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)和甲狀旁腺的解剖、變異，可減少術(shù)中多余的分離操作，減少創(chuàng)面；避免對(duì)正常甲狀腺組織切除過多；是預(yù)防神經(jīng)損傷和甲狀旁腺損傷的有效方法。由于改良小切口手術(shù)切口小，所以選擇患者時(shí)應(yīng)遵循甲狀腺腫塊<4cm。在手術(shù)過后，需要為患者使用甲狀腺素，以此來促進(jìn)傷口的愈合，恢復(fù)甲狀腺的正常功能[5]。依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果可知，使用改良小切口手術(shù)的方式后，切口長度明顯縮短，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間明顯縮短，不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，術(shù)中出血量明顯減少，提示改良小切口手術(shù)具有恢復(fù)快，創(chuàng)傷小的優(yōu)勢；依據(jù)劉習(xí)庚等人關(guān)于改良小切口甲狀腺切除術(shù)應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的臨床效果研究的結(jié)果可知[6]，患者術(shù)中出血量（12.70±1.30）mL，并發(fā)癥的發(fā)生率僅3.00%，住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間在較大程度上縮短，主要原因在于改良后的手術(shù)方式簡化了手術(shù)過程，并且使得切口的長度變小，因而有效縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)通過術(shù)后常規(guī)使用甲狀腺素，使得甲狀腺功能在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。

總之，本文認(rèn)為相比于傳統(tǒng)的甲狀腺瘤切除術(shù)，改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤具有顯著的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

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[3]林元沛，李艷，王楚華，等.改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的可行性及安全性[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（3）：299-300.

[4]嚴(yán)景輝，韋文，鄒鳳，等.改進(jìn)的甲狀腺腫瘤微創(chuàng)腺葉切除術(shù)與常規(guī)手術(shù)對(duì)比分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013.2：272-273.

[5]王前宏.改良小切口手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床療效分析[J]中國醫(yī)藥指南，2015，13（13）：184-185.

[6]劉習(xí)庚，張海才，夏德明.改良小切口甲狀腺切除術(shù)應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的臨床效果研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（12）：1282-1283.