創(chuàng)傷休克患者的手術(shù)麻醉處理方法及效果

彭盆

摘要 目的：探討創(chuàng)傷休克患者的手術(shù)麻醉處理方法及效果。方法：收治創(chuàng)傷休克患者70例，建立多條靜脈通道，同時(shí)依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適合的麻醉方式。結(jié)果：與麻醉前相比，搶救30min后患者心率、中心靜脈壓、收縮壓與舒張壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為提升創(chuàng)傷休克患者的手術(shù)麻醉效果，需要依據(jù)患者的實(shí)際情況，如此才能夠在較大程度上提升麻醉成功率。

關(guān)鍵詞 創(chuàng)傷休克；手術(shù)麻醉方式；麻醉效果

由于具有特殊性質(zhì)，創(chuàng)傷休克患者需要采取較為復(fù)雜的搶救方式，使得手術(shù)過(guò)程的難度增加。同時(shí)為獲得良好的治療效果，手術(shù)過(guò)程中需要為患者進(jìn)行麻醉處理。然而若采取統(tǒng)一的麻醉方式，不僅無(wú)法獲得良好的麻醉效果，同時(shí)還會(huì)對(duì)部分患者造成更為嚴(yán)重的危害，因此臨床麻醉醫(yī)生需要嚴(yán)格按照患者的實(shí)際情況采取合理的麻醉處理方式[1]。本文將重點(diǎn)探討創(chuàng)傷休克患者的手術(shù)麻醉處理方法及效果。

資料與方法

2015年6月-2016年8月收治創(chuàng)傷休克患者70例，男39例，女31例；年齡39～58歲，平均（48.2±5.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為未患有其他嚴(yán)重的合并癥。排除患有嚴(yán)重的精神類疾病者。告知患者家屬此次研究的目的與方法，并自愿簽署知情同意書，同時(shí)此試驗(yàn)經(jīng)倫理委員同意。

方法：在進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)生為患者注射0.5mg的阿托品與0.3mg的東莨菪堿，同時(shí)護(hù)理人員輔助醫(yī)生對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格觀察。之后對(duì)患者建立多條靜脈通道，依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適合患者的麻醉方式，使用的藥劑包括0.8mg/kg的阿曲庫(kù)銨，1mg/kg的丙泊酚，3μg/kg的芬太尼。在手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)患者進(jìn)行輔助通氣，將通氣頻率設(shè)定為15次/min，潮氣量設(shè)定為10mL/kg，吸人氧氣濃度設(shè)定為100%，呼吸與吸氣比1：2，氧流量速度控制在1.5L/min。

觀察指標(biāo)：①患者麻醉前與搶救30min后的心率（HR）、中心靜脈壓（CVP）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）與SP02的變化。②患者的搶救成功率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及率表示，采用X²檢驗(yàn)或確切概率法；計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者麻醉前與搶救30min后的HR、CVP、SBP、DBP與SP0₂的變化比較：相比于麻醉前，搶救30min后，患者的HR明顯降低，中心靜脈壓明顯提升，收縮壓與舒張壓明顯升高，SP0₂也顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

患者的搶救成功率：經(jīng)及時(shí)、有效的搶救后，70例患者中成功搶救64例，搶救成功率91.43%。

討論

創(chuàng)傷性休克患者的癥狀遠(yuǎn)重于普通型的休克患者，在治療方面需要采取更為復(fù)雜的措施，同時(shí)此類患者還將出現(xiàn)較為嚴(yán)重的臟器衰竭等癥狀，因而使得在手術(shù)過(guò)程中患者較易出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，為此需要對(duì)患者采取有效的措施[2]。目前臨床醫(yī)生主要使用液體擴(kuò)容的方式進(jìn)行治療，在進(jìn)行麻醉時(shí)，需要做到及時(shí)、快速、有效，同時(shí)需要嚴(yán)格按照先鹽后糖、先晶后膠的原則進(jìn)行[3]。

對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行治療，不僅需要采取及時(shí)、有效的措施，同時(shí)還需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的止血工作，原因在于避免使患者繼續(xù)失血，然而若輸血速度低于出血速度，則仍然無(wú)法使患者恢復(fù)意識(shí)，同時(shí)也會(huì)極大提升麻醉的危險(xiǎn)性。為有效降低不良情況的發(fā)生，在對(duì)創(chuàng)傷性患者進(jìn)行治療前切忌慌亂，需要依據(jù)患者的實(shí)際病情對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)需要做好相應(yīng)的術(shù)前工作，例如選擇適合的麻醉藥劑與器械。除此之外，醫(yī)生還需要建立多條靜脈通道并對(duì)中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)需要嚴(yán)格檢測(cè)患者的生命體征，包括HR、SBP、DBP等[4]。在具體的工作中將會(huì)遇到不同類型的患者，因此在進(jìn)行治療前，需要對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行處理，例如對(duì)于飽食患者，麻醉前醫(yī)生需要對(duì)患者的胃部食物進(jìn)行清除，再例如對(duì)于飲酒患者，醫(yī)生需要插胃管以排除多于酒精。依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果可知，通過(guò)對(duì)創(chuàng)傷性休克患者予以相應(yīng)的麻醉方式處理后，患者的心率、血壓等指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常水平，中心靜脈壓得到顯著提升，并且患者的搶救成功率高達(dá)91.43%。依據(jù)汪劍的關(guān)于創(chuàng)傷性休克患者手術(shù)的麻醉處理的研究結(jié)果可知[5]，患者的搶救成功率83.87%，并依據(jù)楊志海等人的關(guān)于創(chuàng)傷性休克患者的手術(shù)麻醉處理方案及效果觀察的研究結(jié)果可知，患者的心率、血壓等指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常水平，中心靜脈壓得到顯著提升，并且患者的搶救成功率95.00%，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，本文認(rèn)為對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前情況評(píng)估，便于醫(yī)生采取及時(shí)、有效的措施進(jìn)行麻醉，能夠有效提升麻醉效果，使患者獲得良好的治療效果，可作為未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)提升創(chuàng)傷性休克患者麻醉效果與臨床治療效果的首選方式。由于本次樣本容量有限，因而對(duì)創(chuàng)傷性休克患者采取適合的麻醉方式所產(chǎn)生的深遠(yuǎn)效果需要進(jìn)一步觀察。除此之外，臨床醫(yī)生需要不斷努力提升自身關(guān)于創(chuàng)傷性休克的評(píng)估與搶救能力，在術(shù)中為患者選擇更佳的麻醉與治療方式，如此才能更佳安全、有效地對(duì)患者進(jìn)行搶救，從而使患者擺脫休克狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1]王福寶.重度創(chuàng)傷性休克患者手術(shù)救治的麻醉處理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（1）：116.

[2]高立群，張英，吳范，等.急癥創(chuàng)傷性休克患者的麻醉處理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（14）：2236-2237.

[3]郭學(xué)鋒.嚴(yán)重創(chuàng)傷休克手術(shù)的麻醉體會(huì)[J]中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（12）：66.

[4]張雪峰.創(chuàng)傷失血性休克麻醉與用藥原則的探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（22）：713-714.

[5]汪劍.創(chuàng)傷休克病人手術(shù)的麻醉處理[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊，2011，24（7）：3333-3334.