新生兒高膽紅素血癥腦干聽覺誘發電位異常的危險因素分析

李磊 袁瑞鴻 溫曉霞

摘要 目的：探討新生兒高膽紅素血癥腦干聽覺誘發電位異常的危險因素。方法：收治新生兒高膽紅素血癥186例。均進行BAEP檢測；其中BAEP異常患兒64例為觀察組，BAEP正常患兒122例為對照組。結果：導致新生兒高膽紅素血癥BAEP異常的危險因素包括高B/A比值、酸中毒。結論：臨床中應密切關注危險因素，積極對癥治療。

關鍵詞 新生兒；腦干聽覺誘發電位；高膽紅素血癥

新生兒高膽紅素血癥是臨床多發病癥，其并發癥膽紅素腦病風險較高，若不及時接受治療，對患兒生命安全造成威脅。腦干聽覺誘發電位（BAEP）異常是早期膽紅素急性毒性作用現象，因此BAEP作為早期監測指標，BAEP異常診斷被廣‘泛運用臨床中[1]。本次研究，將我院收治的186例高膽紅素血癥新生兒作為研究對象，分析其BAEP異常的危險因素，報告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年6月收治新生兒高膽紅素血癥186例。所有患兒均進行BAEP檢測，其中64例BAEP異常患兒設為觀察組，BAEP正常的122例患兒設為對照組。觀察組男38例，女26例，胎齡38～42周；對照組男75例，女47例，胎齡37～42周。患兒出生Apgar評分8～10分，對比兩組新生兒臨床資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

排除標準：存在新生兒缺氧缺血性腦病、頭顱血腫、新生兒顱內出血及新生兒窒息等病癥；有耳聾性家族史、無外耳道畸形、使用過耳聾性藥物等。

儀器：使用美國Biologic腦干聽覺誘發電位儀完成檢測，環境需在溫室20～25℃、安靜、屏蔽中，且新生兒睡眠后進行檢測，對于哭鬧不止新生兒給予口服0.3～0.5mL/kg濃度10%水合氯醛溶液。使新生兒取平臥位，于耳后乳突部置電極并記錄，前額兩眉間置于參考電極。極間電阻<5kΩ，對受試耳使用強度85dBnHL短聲刺激，1500次疊加，200～2000Hz濾波范圍，11.1次/s重復率，0.1ms波寬，50μV靈敏度，10ms掃描時間，使用35dB白噪聲掩蔽側耳，單耳測試≥2次。并對I、Ⅲ、V波的出現率、波間潛伏期（IPL）、波的潛伏期（PL）等仔細觀察。

治療方法：根據新生兒臨床病情給予對癥治療，包括白蛋白輸注、口服茵梔黃、光療、抗感染治療等，必要時可給予丙種球蛋白治療。

判斷BAEP異常標準：①異常：I、Ⅲ、V波部分IPL與PL延長>3個（x±s），或同側I波與V波波幅比<0.5，或I、Ⅲ、V波形缺失或分化不清。②正常：I、Ⅲ、V波各IPL與PL<3個（x±s），且波形分化清除。

統計學方法：使用SPSS 18.0軟件進行數據處理，組間計量資料差異用t檢驗，使用（x±s）表示；組間計數資料差異使用X²檢驗，使用率（%）表示；運用Logistic，回歸模型進行獨立危險因素分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

新生兒高膽紅素血癥BAEP異常單因素分析：兩組患兒膽紅素/血漿白蛋白（B/A）比值、酸中毒、TSB峰值、人院體重等對比，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

新生兒高膽紅素血癥BAEP異常多因素分析：根據單因素分析結果，自變量根據與BAEP相關因素設置，因變量為BAEP結果，采用Logistic回歸模型對新生兒高膽紅素血癥BAEP異常危險因素進行回歸分析，新生兒高膽紅素血癥BAEP異常的危險因素包括高B/A比值、酸中毒，影響最大的為高B/A比值，見表2。

討論

新生兒高膽紅素血癥是臨床常見及多發病癥，目前臨床對其生理因素尚不明確。該病癥對新生兒智力發育及聽力造成嚴重不良影響；同時其嚴重并發癥膽紅素腦病風險較高。膽紅素3個階段分別為聚集、結合及沉積；早期毒性作用，前兩階段對神經元損傷具有可逆性，而沉積階段對神經系統損傷可留下后遺癥，病變不可逆。病理研究顯示，新生兒神經元經膽紅素毒性損傷后，存在較為明顯的特征區域分布，對基底節的神經核團造成主要損傷，而最易累及聽神經傳導通路神經核團[2]。而經深刺激后整個聽覺系統產生的電位反應能通過BAEP記錄，從而全面反映神經通路上存在功能異常，可對腦神經功能及腦干的病理障礙和生理功能進行客觀反映，早期新生兒膽紅素腦病即存在明顯異常，可作為該病癥的早期診斷指標[3]。

本次研究顯示，導致新生兒高膽紅素血癥BAEP異常因素包括膽紅素/血漿白蛋白（B/A）比值、酸中毒、TSB峰值、入院體重等。經Logistk，回歸分析，危險因素包括高B/A比值、酸中毒，第1危險因素為高B/A比值。經研究分析，新生兒膽紅素腦病發生中血清TSB濃度水平并非是唯一條件，而存在多種因素使膽紅素進人中樞，導致新生兒聽力損傷[4]。而高B/A比值可導致白蛋白與部分膽紅素聯結疏松，使血清膽紅素游離程度增加，提高其穿透力，使神經毒性加重。

綜上所述，導致新生兒高膽紅素血癥BAEP異常的獨立危險因素包括高B/A比值、酸中毒，臨床中需積極采取對癥治療，有助于患兒的早日康復。

參考文獻

1]崔花淑，樸愛善.新生兒高膽紅素血癥360例病因分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（29）：85-86.

[2]莊嚴，李貴南，周勇，等.新生兒重度高膽紅素血癥腦干聽覺誘發電位異常的危險因素分析[J].中國新生兒科雜志，2013，28（1）：28-31.

[3]李秋艷.52例新生兒高膽紅素血癥腦干聽覺誘發電位檢測結果分析[J].吉林醫學，2013，34（36）：7690-7691.

[4]張瑜，王紅云.新生兒高膽紅素血癥腦干聽覺誘發電位異常的影響因素[J]包頭醫學院學報，2016，32（9）：31-33.