超聲造影在乳腺腫瘤診斷中的應用研究

文福英

摘要 目的：探討超聲造影在乳腺腫瘤診斷中的應用。方法：收治經病理證實的乳腺腫瘤患者70例，給予常規超聲診斷和超聲造影診斷。結果：超聲造影診斷的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值及陰性預測值均比常規超聲診斷高（P

關鍵詞 超聲造影；乳腺腫瘤；應用效果 乳腺癌嚴重威脅著女性的生命安全，不僅影響了正常的工作及生活，更是降低了女性的生活質量。早期時乳腺癌的病灶較小，在診斷時往往不能接觸到腫塊，其病變聲像學的特征也不是很典型，因此有著較高的漏診及誤診。超聲造影主要是通過微泡型增強顯像造影劑達到組織微觀顯像的目的，具有較高的分辨率、敏感性及特異性，在臨床中逐漸得到廣泛的應用。在此次研究中主要針對超聲造影在乳腺腫瘤診斷中的應用進行分析、討論，現將具體結果做以下報告。

資料與方法

2016年6月-2017年6月收治經病理證實的乳腺腫瘤患者70例（乳腺腫瘤病灶74個），給予常規超聲診斷和超聲造影診斷。患者年齡35～67歲，平均（51.00±5.10）歲。74個病灶中左乳病灶43個，右乳病灶31個。

診斷方法：①儀器與參數：將彩色多普勒超聲診斷儀的探頭頻率調整為7.5～1.0MHz。在進行造影前應將造影劑凍干粉末與生理鹽水進行稀釋且搖勻制作成為}昆懸液。②檢測方法：在進行造影檢查之前，患者均先進行常規二維及彩色多普勒超聲的檢查。選擇適當的切面實施人造影模式，盡量選擇血流較為豐富的切面，同時可以很好地對病灶及周圍正常的乳腺組織進行觀察。抽取事先調配好的造影劑混懸液，劑量2.4mL，快速在肘靜脈團注，同時開啟計時器，然后注入生理鹽水，劑量5mL，動態對造影劑灌注、充盈、廓清進行觀察，同時將影像保存起來。常規超聲鑒別良惡性的指標有邊緣、包膜、內部及后方回聲等。惡性征象為形態不規則、包膜不完整、邊緣模糊、內部回聲偏低等。超聲造影劑鑒別診斷的指標有增強程度、灌注、充盈等。惡性征象有造影強度高、灌注、充盈及廓清不均勻等。將二維與造影檢查結合起來得出超聲造影診斷的結果。

診斷標準：利用BI-RADS分類：良性為4A以下；惡性為O、4B以上。另外將交界性腫瘤納入良性的病變結果中。

統計學方法：本研究基于SPSS 21.0版本統計學軟件建立數據分析模型，計數資料采用例（n）、率（%）的形式描述，采用X²檢驗資料間差異，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

常規檢查結果：74個病灶直徑1.1cm～6.0cm，其中邊界清晰單側多發2例，單發腫塊72例。病灶邊界清晰67個，病灶邊界不是很清晰7個，都沒有明顯的包膜。形態不規則40個，邊緣呈分葉狀21個，呈圓形或是類圓形13個，邊緣較為毛糙。呈現出實質低回聲腫塊62個，呈現出低回聲腫塊伴鈣化10個，呈現出實質非均質腫塊2個。血流信號豐富70個，周邊少量血流信號4個。

超聲造影：74個病灶造影后均出現了不同程度的造影增強。腫塊平均增強的起始時間為10—20s，平均（13.87±2.35）s；達峰值時間為16～26s，平均（22.45±2.65）s、開始消退時間為30～90s，平均（57.25±6.42）s；完全廓清時間為80～160s，平均（114.2±10.25）s。

超聲診斷及超聲造影與病理結果對比：以病理結果作為標準，常規超聲、超聲造影與病理結果相比，見表l和表2。

常規超聲與超聲造影診斷結果對比：超聲造影診斷在靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值及陰性預測值均比常規超聲診斷高（P<0.05）。見表3。

討論

在臨床中診斷腫瘤血管常見的方法為常規超聲手段，對乳腺腫瘤的診斷有著重要的意義，但是常規超聲在對其進行診斷時具有一定局限性，例如當微血管直徑<0.1mm時不能有效顯示出來，從而出現漏診及誤診的情況。伴隨著臨床醫學技術的不斷發展，超聲造影劑及超聲造影技術越來越成熟，逐漸在臨床中得到廣泛的應用。

超聲造影劑有著比較特殊的結構組織，在低機械指數超聲作用下可以發生物理諧振，在同一時間將反向脈沖諧頻與低聲能發射聲波結合到一起。正是這種特殊的原理有效地將腫瘤新生血管的全貌展現出來，便于做出診斷。造影劑結構中的微氣泡不會進入人體組織間質，將不規則的腫瘤新生血管網絡全方面地展示出來。

此次研究證實，超聲造影對乳腺腫瘤有著較高的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值及陰性預測值。惡性腫瘤的血管生成要比形態學變化快，超聲造影通過造影劑隨著血流的灌注，清晰地顯示出了腫瘤周邊浸潤時形成的不規則的穿支血管情況。惡性腫瘤的生長速度比較快，局部極易發生缺血壞死的現象，因此在造影后易出現灌注缺損的情況，因此血流灌注缺損也可以視為術前評價乳腺癌預后的重要指標之一。站在時間的角度，惡性腫塊造影劑的顯現時間及消退的時間都要比良性腫塊早；站在增強強度的角度，惡性腫塊造影增強強度要比良性腫塊大，增強的效果更為明顯；站在血流灌注特征的角度，惡性腫瘤周邊及內部造影劑都是以快進快出的方式呈現，腫塊內造影劑所顯示出來的小血管信號強度要比周圍正常乳腺組織強，造影劑在腫瘤血管中的走向是以高速及迂曲為主，然而良性腫塊內的血流信號則是以慢進慢出的方式出現，良性腫塊的信號增強并不是很明顯，強度要比周圍正常乳腺組織低。

總而言之，超聲造影在診斷乳腺腫瘤方面有著獨特的優勢，具有較高的診斷準確率，為乳腺腫瘤的后期治療提供了科學的依據。