手法復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床研究*

孫志剛 易小波 張正廉 陳曉東 胡新華 梁鵬展

（廣東省深圳平樂骨傷科醫(yī)院脊柱骨科 深圳 518000）

近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率逐年上升[1]。老年性骨質(zhì)疏松癥是我國常見的老年疾病之一，絕經(jīng)后女性多發(fā)。研究報道[2]，我國50歲以上人群患骨質(zhì)疏松癥者可達(dá)約20.7%，70周歲以上女性患病率高達(dá)70%。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松中最常見的一種臨床并發(fā)癥，表現(xiàn)為進(jìn)行性椎體塌陷、脊柱后凸畸形、腰背部疼痛等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是當(dāng)前治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的首選治療方式，可有效緩解患者疼痛程度，糾正患者脊柱畸形等不良狀況[3～4]。但該術(shù)式對重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的療效不佳。基于此，我院初步考慮采用手法復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，并取得顯著效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月～2017年7月收治的150例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各75例。對照組男32例，女43例；年齡63～82 歲，平均年齡（71.87±5.72）歲；病程 2～13年，平均病程（4.91±1.22）年；骨折部位：腰椎 37例，胸椎38例；骨質(zhì)疏松程度：輕度21例，中度29例，重度25例。觀察組男41例，女34例；年齡60～83歲，平均年齡（73.69±3.97）歲；病程 1～15年，平均病程（4.61±1.39）年；骨折部位：腰椎40例，胸椎35例；骨質(zhì)疏松程度：輕度23例，中度32例，重度20例。兩組患者性別、年齡、病程、骨折部位以及骨質(zhì)疏松程度等一般資料比較，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：均為骨質(zhì)疏松癥，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診為椎體壓縮性骨折；未伴隨神經(jīng)功能損害；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并影響骨代謝的疾病者，如糖尿病、甲狀腺、性腺疾病等；合并嚴(yán)重心、肺、腎功能不全或腦部器質(zhì)性病變者；存在手術(shù)禁忌證者；伴有嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法 兩組均行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。患者取俯臥位，懸空腹部，在C臂機X線透視下定位，標(biāo)記傷椎及椎弓根的體表投影；從傷椎椎體壓縮嚴(yán)重側(cè)進(jìn)針，在C臂機X線透視引導(dǎo)下經(jīng)椎弓根入路，將穿刺針至椎體前1/3處，退出穿刺針；透視監(jiān)控下將骨水泥緩慢灌注到椎體內(nèi)，密切關(guān)注椎體內(nèi)骨水泥的填充、彌散情況，當(dāng)骨水泥充盈接近椎體后壁時停止注射，觀察患者生命體征及雙下肢活動情況；待骨水泥稍固化后拔出穿刺針。觀察組在經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)前先進(jìn)行手法復(fù)位治療。患者取俯臥位，以傷椎為中心，胸部及骨盆部墊枕，腹部懸空；助手分別握住患者雙腋下和足踝部進(jìn)行縱向牽引3 min；術(shù)者雙手掌疊壓于傷椎棘突后方，追至向床面緩慢加壓直至棘突后畸形消失。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療6個月后，觀察兩組臨床療效。（2）采用視覺模擬評分法（Visualanalogue Scale，VAS）評定兩組患者治療后 3 d、2個月、6個月的疼痛程度。用一標(biāo)有0～10的數(shù)字標(biāo)尺模擬患者疼痛程度，“0”表示無痛，“10”表示難以忍受的劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛的數(shù)值，該數(shù)值即為VAS評分值，VAS評分越高，表明患者疼痛程度越嚴(yán)重[6]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：患者骨折處愈合，Cobb角度恢復(fù)≥5°。（2）有效：患者骨折處有較大程度的愈合，Cobb角度恢復(fù)1°～5°。（3）無效：患者骨折處無愈合，Cobb角度未恢復(fù)或有增加趨勢。總有效=顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組VAS評分比較 治療后3 d、2個月、6個月，觀察組VAS評分均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

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3 討論

近年來，隨著國內(nèi)人口老齡化進(jìn)程的加快，老年性骨質(zhì)疏松癥患者日益增多，老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折發(fā)病率呈逐漸攀升之勢[7～8]。老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折活動功能受限，日常生活難以自理，給患者及家屬帶來極大的不便。為切實改善患者病情，減少因長期臥床引發(fā)并發(fā)癥等問題，我院對其予以高度重視，極力尋求高效的治療手段。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是指經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨組織或骨水泥，以增加椎體強度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度的一種開放性手術(shù)。但經(jīng)皮椎體成形術(shù)不能完全解決患者后凸畸形等問題，隨著時間推移，患者重心會發(fā)生前移，增加椎體承受負(fù)荷，易誘發(fā)鄰近椎體發(fā)生骨折。我院初步考慮采用手法復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，取得了顯著效果。老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折發(fā)生后，椎體韌帶結(jié)構(gòu)會保持完整，在經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)前采用手法復(fù)位對其進(jìn)行縱向牽引，利用韌帶伸力拉開壓縮處椎體，可恢復(fù)脊柱生理彎曲，糾正后凸畸形。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后 3 d、2 個月、6 個月，觀察組VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明手法復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折效果顯著，且可有效減輕患者疼痛程度，臨床應(yīng)用價值較高。