膝關節(jié)鏡下常規(guī)清理術聯(lián)合去神經(jīng)化治療膝骨性關節(jié)炎

李偉清 彭立娟 熊剛 徐攀東 鄭佐慧

（廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院 佛山 528248）

膝骨性關節(jié)炎（Knee Osteo Arthritis，KOA）多發(fā)生于中老年人，是由于膝關節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生引起的一種慢性骨關節(jié)疾患，表現(xiàn)為膝部酸痛及膝關節(jié)彈響、腫脹等，嚴重者關節(jié)活動受到限制。目前，KOA的具體病因尚未明確，可能與外力損傷、慢性勞損、承受力改變等因素有關。隨著我國逐漸步入老齡化社會，KOA發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響老年患者生活質(zhì)量。理療、口服鎮(zhèn)痛藥、外敷藥物等治療可有效緩解早期KOA臨床癥狀，但對部分中晚期患者無效，需行外科手術治療[1]。膝關節(jié)鏡下常規(guī)清理術為治療KOA的有效術式，手術切口小，出血少，有利于患者膝關節(jié)功能恢復。但常規(guī)清理術后易出現(xiàn)疼痛，影響手術效果。髕骨周圍電灼去神經(jīng)化是一種新型治療方式，可通過切斷局部長期慢性疼痛處的傳入神經(jīng)，阻斷疼痛反射弧，從而達到減輕膝關節(jié)疼痛，促進膝關節(jié)功能恢復的目的。本研究旨在探討膝關節(jié)鏡下常規(guī)清理術聯(lián)合去神經(jīng)化治療KOA的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2017年6月我院收治的KOA患者56例，按照手術方法分為對照組和觀察組，各28例。對照組男16例，女12例；年齡 34～75 歲，平均年齡（43.08±3.26）歲；病程 1～8年，平均病程（4.37±2.14）年；左膝15例，右膝13例。觀察組男15例，女13例；年齡34～75歲，平均年齡（43.57±3.44）歲；病程1～9年，平均病程（4.92±2.45）年；左膝16例，右膝12例。兩組性別、年齡、病程、患病部位等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合《骨關節(jié)炎的康復治療》專家共識[2]中KOA診斷標準，且經(jīng)保守治療無效，無手術禁忌證、其他膝骨關節(jié)疾病，均簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 治療方法 對照組行膝關節(jié)鏡下常規(guī)清理術治療。椎管內(nèi)麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾；常規(guī)AM、AL入路，置入關節(jié)鏡進行關節(jié)腔全面探查，摘除游離體，刨削增生的大部分滑膜，研磨增生的骨贅，修整半月板，處理退變區(qū)的軟骨；髕外側支持帶緊張者再行外側支持帶松解術；使用0.9%氯化鈉注射液沖洗關節(jié)腔，關閉關節(jié)腔，縫合切口，加壓包扎。觀察組行膝關節(jié)鏡下常規(guī)清理術聯(lián)合去神經(jīng)化治療，膝關節(jié)鏡下常規(guī)清理術方法同對照組。使用鏡下射頻燒灼髕骨周圍神經(jīng)行去神經(jīng)化，以電刀燒灼股骨外踝前方、側方、后方及關節(jié)囊，去神經(jīng)化范圍約5～10 cm；0.9%氯化鈉注射液沖洗關節(jié)腔，關閉關節(jié)腔，縫合切口，加壓包扎。兩組術后均予以適當開鏈、閉鏈、等長、等張運動，術后3～5 d下地行走，術后7 d拆線。兩組術后均隨訪3個月。

1.3 觀察指標 （1）采用Lysholm膝關節(jié)功能評分（LKSS）評估兩組術前及術后1、3個月膝關節(jié)功能，總分100分，評分越高，膝關節(jié)功能越強[3]。（2）采用視覺模擬評分（VAS）評估兩組術前及術后1個月膝關節(jié)疼痛程度，總分10分，評分越高，疼痛越重。（3）術后3個月，根據(jù)美國紐約特種外科醫(yī)院提出的膝關節(jié)功能評分系統(tǒng)（HSS）評估兩組手術效果，總分為 100 分，優(yōu)：85～100 分，良：70～84 分，可：60～69 分，差：＜60分[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組LKSS評分比較 術前，兩組LKSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；術后1、3個月，觀察組LKSS評分均明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組LKSS評分比較（分，±s）

表1 兩組LKSS評分比較（分，±s）

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2.2 兩組VAS評分比較 術前，觀察組VAS評分為（6.73±2.25）分，對照組為（6.54±2.17）分，組間比較差異無統(tǒng)計學意義，t=0.322，P=0.749；術后1個月，觀察組VAS評分（2.14±1.05）分明顯低于對照組（3.28±1.47）分，t=3.339，P=0.002，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組手術效果比較 術后3個月，觀察組手術效果優(yōu)良率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組手術效果比較[例（%）]

3 討論

KOA是臨床常見疾病，其主要病理特征為關節(jié)軟骨的變形、剝落、骨質(zhì)增生，是中老年人致殘的重要因素。膝關節(jié)鏡下常規(guī)清理術是臨床治療KOA的常規(guī)術式，可在操作過程中利用關節(jié)鏡放大病變組織圖像，充分了解患者膝關節(jié)腔內(nèi)軟骨、滑膜、半月板的病變程度，準確切除增生的滑膜，修整損壞的半月板，消磨骨贅，解除關節(jié)活動障礙；同時，可進一步減輕骨內(nèi)壓，沖走大量炎性因子，改善膝關節(jié)內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)關節(jié)液酸堿度及滲透壓，恢復正常滑液分泌，增強軟骨營養(yǎng)供給[5]。但膝關節(jié)鏡下常規(guī)清理術僅能通過消除致炎及機械性障礙因素減輕癥狀，對關節(jié)功能的改善有限[6]。研究發(fā)現(xiàn)[7]，髕骨周圍電灼去神經(jīng)化能夠顯著減輕傷害性感受神經(jīng)元數(shù)量，降低其釋放的神經(jīng)肽類物質(zhì)，抑制軟骨細胞凋亡，改善軟骨超微結構，達到緩解KOA患者疼痛，改善膝關節(jié)功能的目的。且由于髕骨神經(jīng)彼此分布重疊，髕骨軟骨周圍射頻燒灼，不會對髕骨前組織造成破壞，避免髕骨骨折、壞死等并發(fā)癥。戴漣生等[8]研究顯示，KOA患者行關節(jié)鏡下常規(guī)清理聯(lián)合去神經(jīng)化治療，可有效減輕患者疼痛程度，促進其膝關節(jié)功能恢復，且安全性較高。

本研究結果顯示，術后1個月，觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；術后 1、3個月，觀察組LKSS評分均高于對照組（P＜0.05）；術后3個月，觀察組手術效果優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05）。說明關節(jié)鏡下常規(guī)清理術聯(lián)合去神經(jīng)化治療KOA效果顯著，可明顯減輕患者術后膝關節(jié)疼痛，改善膝關節(jié)功能，具有較高的臨床應用價值。