PDCA循環在急診手術室護理管理中的應用

戴金寬

在護理質量管理中，PDCA循環法屬于常見方法，它是將質量管理分為4個階段，即P（計劃）、D（執行）、C（檢查）和A（調整）。在醫療機構中，手術室屬于核心科室，患者預后以及手術的進行順利與否，可直接受護理質量高低的影響[1]。有報道表明[2]，將PDCA循環法用于急診手術室護理管理中，不僅能有效提高患者的護理滿意度，而且還能使急診手術室護理工作質量提升，使手術室護理質量管理更具規范化、人性化。本研究以我院接收的行急診手術的126例患者為研究對象，探究采取PDCA循環管理的應用效果，做報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

于2016年5月后對手術室護理人員的工作給予PDCA循環法管理。我院共手術室6間，護理人員9名，均為女性，年齡25～48歲，平均年齡（36.4±2.3）歲；工齡3～25年，平均工齡（12.3±1.6）年；學歷：5名本科及以上，4名專科。選取于2016年5—8月后我院接收的行急診手術的126例患者為研究對象，并將其看作研究組，其中男72例，女54例；年齡22～69歲，平均年齡（41.2±2.3）歲。另選取于2016年1—4月我院接收的行急診手術的126例患者作為參照組，其中男73例，女53例；年齡23～70歲，平均年齡（42.3±2.4）歲。研究組和參照組患者的基本資料相比（P＞0.05），數據具有比較性。

1.2 方法

PDCA循環法即P（計劃階段）、D（實施階段）、C（檢查階段）、A（處理總結階段）。P：（1）對錯誤應用藥品、手術部位記錄錯誤等，常見隱患問題進行總結。（2）分析護理核心制度未能嚴格執行以及違規操作醫療儀器的原因。（3）目標制定，手術室護理安全問題可采用PDCA循環法實施管理，對護理服務質量加以完善，使其滿意度提升。D：（1）術前安全隱患。根據“手術安全核對記錄單”，護理人員需對“手術患者接送卡”進行核對，內容包括手術部位、患者信息和病歷資料等，待保證無誤后把患者推入手術間。（2）術中安全隱患。根據“手術器械清點單”，醫務人員對物品、器械的數量進行清點，做好記錄，由于手術醫師確認簽字。電刀負極板要合理放置，確保患者皮膚和粘貼面完全接觸，防止骨突等部位受粘貼，防止產生回路。手術期間，若電刀等器械先暫不應用，護理人員需將其置于絕緣盒內，防止對手術醫師、患者等帶來傷害。定期對手術室人員培訓，如手術體位等，向手術室人員操作演練規范化的手術體位擺放，使其對工作中的要領完全掌握。分開放置普通用藥和麻醉用藥，將顯著的標志配置在各自應用專柜醒目位置，實施“巡回護士交接班記錄單”與口頭交班配合，防止用藥差錯等情況發生。（3）術后安全隱患。護理人員應對所有標本認真保管，避免丟失病理標本，嚴禁隨便丟棄，待固定標本后貼標簽送檢，將交接工作做好。送患者回病房途中，護理人員為避免各種管道脫落，如引流管等，應與患者家屬配合，將安全措施做好，并將患者的各類情況交代好。C：成立科室護理質量控制小組，實施不定期或定期的形式予以全程或專項檢查，護理人員在手術室內應詳細記錄所存在的安全隱患，如果發現應制定相應的防范對策。護理人員應做到操作規范與對規章制度自覺遵守，護理管理人員需不定期督促，并對巡視與檢查工作進行加強。A：依照檢查結果，護理管理人員應對其予以分析總結，定期開展科室會議，通過對檢查中伴有的問題進行討論，制定針對性解決方案與改善措施，由此推動下一個循環，便于持續改進。

1.3 評價標準

觀察實施前后手術室綜合評分：評分項目包括：護理安全和護理質量監控、環境管理和護理文件管理及消毒隔離等，15分為每個項目的總分，得分越高表示效果越好。通過在相關[3]研究報道中對信度、效度指標情況的分析，間接可得出，本研究調查量表各項內容結構的信度、效度都相對較好，適用于該項調查。

選取我院自制護理滿意度調查表，百分制，不低于80分表示非常滿意，不低于60分表示一般，未超過60分表示不滿意。

1.4 統計學分析

對于本次的數據分析統計，可依照SPSS 21.0軟件進行，計數資料應用（%）表示，組間對比行χ2檢驗；應用（±s）表示計量數據，組間對比行 t檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比手術室綜合評分

實施后的護理安全和護理質量監控、環境管理和護理文件管理及消毒隔離等手術室綜合評分情況高于實施前（P＜0.05）。數據詳情如表1。

表1 對比手術室綜合評分 （ ±s）

表1 對比手術室綜合評分 （ ±s）

時間 護理安全 環境管理 護理質量監控 消毒隔離 護理文件管理實施前 10．1±2．2 11．4±2．4 11．5±2．3 11．6±2．5 11．5±2．3實施后 13．3±2．7 13．7±2．6 13．4±2．0 14．1±2．2 13．7±2．4 t 值 10．313 7．296 6．997 8．427 7．429 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.2 對比手術室不良事件率

在參照組126例患者中，發生手術室不良事件14例，占其比例11.11%，其中4例儀器故障，7例術中不良反應，3例差錯事故。在研究組126例患者中，發生手術室不良事件3例，占其比例2.38%，3例均為術中不良反應。經比較，參照組的手術室不良事件發生率高于研究組（χ2=7.563，P＜0.05）。

2.3 對比患者對手術室人員護理滿意度

參照組人員的滿意度率為73.81%（93/126），研究組人員的滿意度率為94.44%（119/126），兩組相比，研究組高于參照組（P＜0.05）。

3 討論

手術室是醫院必不可少的科室之一，因涉及到患者的健康安全，不但要高要求醫療人員的操作技術水平，而且開展有效積極的護理措施也尤為重要[4-5]。這樣既能使不良事件的發生下降，而且還能使手術的順利開展得到保障。然而，就現下而言，手術室護理安全管理方法仍有諸多問題存在，為避免影響患者的安全，以及手術的順利進行，手術室護理管理的實施尤為重要，其目的是將手術室護理服務質量提升[6]。

PDCA循環屬于能推動護理質量管理的一種有效手段，在管理期間，手術室人員通過群策群力，將所存在的問題找出，并根據具體情況制定合理的解決方案，并經檢查、實施和處理等流程，以“大環帶小環”的方式，呈階梯式遞增，持續循環[7-9]。PDCA循環法的應用，不僅有助于管理者將團隊的積極性充分調動起來，而且還能及時改善，并及時發現執行期間所存在的問題，確保各階段管理質量。此外，PDCA循環法還能對手術室護理起到一定的推動作用，將理論知識水平與專業技能提升，通過采取此方案，將各階段中存在的問題有效解決，使患者的滿意度、手術室人員的服務能力提高。本研究以我院接受的實施PDCA循環法行急診手術的126例患者為研究對象，作為研究組；另選取未采取PDCA循環法行急診手術的126例患者作為參照組，從其結果中可知，PDCA循環法的實施，對手術室人員工作質量、管理質量的提升具有重要作用。

總之，在急診手術室護理管理中開展PDCA循環管理，既能使手術室護理質量提升，還能使手術室不良事件的發生降低，提升患者滿意度。