限制門急診輸液，您必須知道的真相

方健

世界衛生組織規定的合理用藥原則中明確規定“能吃藥不打針，能打針不輸液”，但我國各大醫院的輸液室總是人滿為患，對很多人來說輸液幾乎就是一個“萬能的方法”，感冒、發燒、拉肚子等小問題，他們第一個想到的就是輸液。為遏制門診靜脈輸液濫用現象，目前我國很多省份已經明確出臺了對門診輸液的限制性措施，2017年3月28日，廣東省人民政府下發了《關于印發廣東省深化醫藥衛生體制綜合改革實施方案的通知》，明確“廣東將在全省二級以上公立醫院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物”。2017年7月25日廣東省衛生計生委確定了門急診原則上無需靜脈輸液治療的 53種常見病多發病。

輸液等于一次小手術

靜脈輸液的優勢是使藥物直接進入血液，起效快，但它卻又是公認最危險的給藥方式。輸液操作等于是一次小手術，輸液速度過快可使進入身體內血液循環中的液體量突然大量增加，致使心肺負擔過大出現急性心衰、肺水腫等危險；若有一些藥物漏出靜脈外，可引起靜脈炎和周圍組織壞死。

除了抗菌藥物靜脈輸液帶來人體細菌耐藥、重癥感染面臨無藥可用的問題，門診靜脈輸液帶來的藥物不良反應越來越引發關注，如醫源性感染、發熱/過敏反應、誘發肺水腫等，其中發熱、紅疹等過敏反應嚴重者可休克及死亡！

因此，除非病情較重、不能口服或不宜其他給藥途徑的患者，一般不考慮靜脈輸液治療。

減少輸液需破除認識誤區

輸液的濫用，源于很多人對輸液的認識有誤區。

誤區一：輸液治療疾病好得快

真相：采用輸液的方式并不能使病好得更快，每種疾病有特定的進展和轉歸過程。不同的疾病需要不同的藥物治療途徑來治療，而相同的藥物又具有不同的劑型，所以生病了不要執著于“掛鹽水”。

有些人感冒，輸液之后確實感覺好了些，這是因為補充了液體，增加了熱量，但這個通過口服就可以達到效果，也就是我們平時說的多喝水、注意休息等。其實靜脈輸液雖然起效快，但是最終效果與口服藥是一樣的。

誤區二：輸液能夠疏通血管

真相：實際上堵塞的血管打通，主要是指有些急性中風或心梗的患者可以通過藥物溶栓，或者血管支架等，把那些處于缺血邊緣狀態的組織重新救回來，真正有效的治療還包括抗血小板藥物和他汀類藥物，眾所周知，這些藥物長期口服就能發揮作用，不需要靜脈輸液，活血化淤類藥物也只能起到輔助治療作用。通過長期輸液來疏通血管，不但沒有效果，反而增加了各種不良反應的風險。

輸液是限制而非完全杜絕

那么，哪些情況下需要選擇輸液呢？

1.消化功能差、無法口服時，如某些胃腸道疾病需要禁食，消化功能受影響時；意識不清不能口服時。

2.外用無效時，如皮膚類疾病首選外用藥，但外用藥不能達到相應效果時。

3.嚴重急癥、口服藥不能緩解時，急性疾病，如進行肺炎、休克等吃藥效果不明顯時。

4.藥物可能傷害組織、血管時，如某些治療腫瘤的化療藥，若直接口服會傷害血液，甚至引起組織壞死。

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無需靜脈輸液治療的53種常見病多發病

內科：慢性病建議長期規律性口服藥

1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎；

2.急性氣管支氣管炎，體溫38°C以下；

3.支氣管擴張無急性炎癥者；

4.支氣管哮喘處于慢性持續期和緩解期；

5.肺結核（播散型肺結核除外）；

6.間質性肺疾病無明顯呼吸窘迫；

7.慢性阻塞性肺疾病緩解期；

8.無并發癥的水痘、流行性腮腺炎、風疹；

9.高血壓亞急癥；

10.慢性淺表性胃炎；

11.無水、電解質紊亂的非感染性腹瀉；

12.單純幽門螺旋桿菌感染；

13.輕度結腸炎；

14.無并發癥的消化性潰瘍；

15.具有明確病因的輕度肝功能損害；

16.多次就診未發現器質性病變考慮功能性胃腸病；

17.急性膀胱炎；

18.無合并癥的自發性氣胸；

19.單純的房早、室早；

20.無急性并發癥的內分泌代謝性疾病；

21.無特殊并發癥的阿爾茨海默病（老年癡呆）、面肌痙攣、運動神經元疾病、多發性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛；

22.癲癇（癲癇持續狀態、癲癇頻繁發作除外）；

23.無特殊并發癥的腦血管疾病的一、二級預防（腦血管疾病的非急性期）；

24.無特殊并發癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿。

外科：能簡單治療，不靜脈注射

1.體表腫塊切除術后；

2.輕癥體表感染（無發熱，血象正常）；

3.輕度軟組織挫傷；

4.小型體表清創術后；

5.淺靜脈炎；

6.老年性骨關節炎；

7.非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥；

8.閉合性非手術治療的四肢骨折；

9.慢性勞損性疾病；

10.慢性膀胱炎 ；

11.慢性前列腺炎；

12.前列腺增生；

13.無合并癥的腎結石；

14.精囊炎；

15.急性鼻炎、各類慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發癥者；

16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎；

17.急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎；

18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎。

兒科：根據患兒情況決定是否輸液

1.上呼吸道感染：病程3天以內，體溫38°C以下，精神狀態好；

2.小兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補液者；

3.毛細支氣管炎：輕度喘息者；

4.手足口病或皰疹性咽峽炎：無發熱、情神狀態好，血象不高者。

婦科：抗生素可能破壞“微生態環境”

1.慢性盆腔炎；

2.慢性子宮頸炎；

3.無癥狀的子宮肌瘤；

4.前庭大腺囊腫；

5.陰道炎、外陰炎；

6.原發性痛經；

7.不合并貧血的月經不調（功血）。