不同麻醉深度對老年胃腸道手術患者應用效果對比分析

郭慶艷 李濤

(1.西安大興醫院麻醉科,陜西 西安 710082;2.丹鳳第二醫院麻醉科,陜西 商洛 726000)

老年胃腸道疾病大多時間較長,病情發展到一定嚴重程度需行手術治療。老年患者手術治療過程中麻醉的效果及安全性是手術是否成功最為重要的衡量指標之一[1]。老年手術患者的麻醉效果與麻醉安全,與術中麻醉深度密切相關[2]。本方案對行胃腸道手術的老年患者采用不同的麻醉深度方案,對比分析其對患者的麻醉效果及安全性,以期為臨床老年胃腸道手術患者麻醉方案的優選完善提供參考依據,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2021年1月在我院行胃腸道手術治療的老年患者118例,按照手術日期對入選患者編號,單號納入A組,雙號納入B組,各59例。A組男31例,女28例;年齡(72.36±5.21)歲;BMI指數(24.59±3.24)kg/m2;美國麻醉醫師協會分級(ASA)構成比:ASAⅠ級16例,ASAⅡ級43例;預估手術時長(3.20±0.52)h。B組男30例,女29例;年齡(72.27±5.26)歲;BMI指數(24.64±3.17)kg/m2;ASA構成比:ASAⅠ級15例,ASAⅡ級44例;預估手術時長(3.23±0.51)h。納入標準[3]:年齡≥65歲;均符合胃腸道手術指征;術前認知功能正常;具備正確配合醫護人員各醫囑、護囑的客觀能力及主觀意愿;患者及家屬簽署知情同意書。排除標準:有手術高危因素者;年齡超過75歲者;入組前2年內有全麻手術史者;隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均由同一組手術醫師、麻醉師及護士實施手術,均采用腦電雙頻指數(BIS)監測作為麻醉深度的控制手段,術前完善患者麻醉評估,ASAⅡ級以內。所有患者均采用靜脈全憑麻醉方案,患者入室后放開靜脈通道,靜注瑞芬太尼,劑量按照0.25 μg/(kg·min)計算;2 min后,再靜注丙泊酚注射液,所有患者按照分組控制BIS指數,A組患者術中BIS控制在50～59,B組患者術中BIS控制在40～49。BIS指數調節在既定范圍內之后,靜注羅庫溴銨注射液,劑量以0.9 mg/kg計算。對患者的各項生命體征進行嚴密觀察,符合插管指征后行氣管插管、機械通氣,實施手術。完成手術后停止靜注丙泊酚,肌注阿托品、新斯的明,脫氧,符合氣管拔除指征后拔除氣管。檢查心電監護儀連接完好,送至麻醉監護室,按照蘇醒規程予以護理干預,記錄相關蘇醒指標。

1.3觀察指標 比較兩組患者圍術期術前1 h、術中手術完成一半時、術后1 h的應激反應指標:促腎上腺皮質激素(ACTH)、血清皮質醇(Cor)、內皮素-1(ET-1)水平;術后麻醉蘇醒指標:蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復正常時間;圍術期術前1 d、術后1 d、3 d、7 d認知功能(MMSE評分)及術后一周內認知功能障礙(POCD)發生率。

2 結 果

2.1圍術期應激反應指標水平 術中及術后1 d,兩組患者ACTH、Cor水平均較術前明顯上升,且A組低于B組(P<0.05);兩組患者ET-1均較術前上升,且A組低于B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術期應應激反應指標水平比較

2.2圍術期MMSE評分及術后一周內POCD率 A組術前1 d及術后1 d、3 d、7 d的MMSE評分分別為(27.59±2.31)分、(23.84±1.62)分、(24.67±1.83)分、(26.67±2.04)分,術后1 d、3 d、7 d的POCD發生率分別為18.64%(11/59)、11.86%(7/59)、6.78%(4/59)。B組術前1 d及術后1 d、3 d、7 d的MMSE評分分別為(27.62±2.28)分、(25.09±2.02)分、(26.67±2.09)分、(27.23±2.18)分,術后1 d、3 d、7 d的POCD發生率分別為11.86%(7/59)、6.78%(4/59)、3.39%(2/59)。術后1 d、3 d、7 d,兩組患者MMSE評分均較術前下降,且A組低于對B組(t=5.074、4.871、3.024,P<0.05);術后一周內,A組患者POCD率高于B組(χ2=3.014、3.271、3.413,P<0.05)。

2.3術后蘇醒指標 A組患者蘇醒時間(17.19±1.92)min、拔管時間(20.13±2.58)min、定向力恢復正常時間(27.21±2.68)min,均長于B組的(15.07±1.57)min、(17.81±2.17)min、(21.51±2.21)min(t=4.037、5.197、6.791,P<0.05)。

3 討 論

麻醉方案中,影響麻醉效果及麻醉安全的關鍵指標是麻醉深度[4]。隨著醫療器械及技術的發展,目前采用腦電雙頻指數監測成為臨床監測麻醉深度最為可靠的手段之一。臨床研究[5]顯示,過淺麻醉對手術的正常實施影響較大,可能會發生術中知曉,且患者發生心血管意外事件的風險增加,單麻醉深度過高則可能影響患者循環呼吸系統,導致患者神經系統缺氧缺血,損傷腦組織,造成神經系統的損傷,影響患者術后神經功能,尤其影響患者的認知功能[6]。因此,合理的麻醉深度是既能保證有效的麻醉效果,又能盡可能保證麻醉安全。

本方案對比分析不同麻醉深度對老年胃腸道手術患者麻醉效果及麻醉安全,結果顯示,采用BIS指數在40～49范圍的麻醉深度方案,老年胃腸道手術患者的應激反應指標ACTH、Cor、ET-1變化相對較小,即患者術中和術后的應激反應更小,更利于患者平穩渡過手術過程,利于術后康復。采用BIS指數在40～49范圍的麻醉深度方案的患者在蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復正常時間均較采用BIS指數在50～59范圍的麻醉深度方案的患者短。而術后中度麻醉方案的患者對MMSE評分下降幅度更小,發生POCD幾率更小。綜合麻醉效果及麻醉安全來看,采用BIS指數在40～49范圍的麻醉深度方案更適合老年胃腸道手術患者。

綜上所述,對于老年胃腸道手術患者予以中度麻醉深度,患者的麻醉效果及安全效果可取得較好的平衡。