食物中sIgE和sIgG對兒童濕疹的影響探討

楊學(xué)群 黃世宣 李少光 張宏成 姚柱堅(jiān)

濕疹是常見的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性皮膚炎癥疾病, 對兒童而言濕疹屬于常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病, 其發(fā)病率有逐年上升的趨勢［1］。濕疹發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 受多種因素的影響。目前研究顯示濕疹的發(fā)生與機(jī)體免疫系統(tǒng)密切相關(guān)［2］。食物sIgG和sIgE均參與其發(fā)生發(fā)展, 但無詳細(xì)、系統(tǒng)的深入研究。到目前為止, 臨床上診斷變態(tài)反應(yīng)性疾病的主要手段是檢測血清中的sIgE, 但仍然存在一定比例的患者檢測出的結(jié)果屬于假陽性或者假陰性, 其在臨床檢測和應(yīng)用方面仍存在很多問題。為此, 本研究探討了食物sIgG和sIgE在濕疹患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年2月東莞市石碣醫(yī)院兒科就診的濕疹患兒51例, 其中單純濕疹患兒37例,伴隨過敏性反應(yīng)濕疹患兒14例；另選取同時(shí)期無過敏性疾病兒童11例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù) 2011 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組頒布的《濕疹診療指南》,結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行確診。同時(shí)排除某些濕疹樣皮損的先天性疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡0～13歲；②符合濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患兒和家屬知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝腎疾病、血液病及精神病；②正處于感染性疾病急性期；③近期服用量糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物。

1.2 方法 對單純濕疹患兒、伴隨過敏性反應(yīng)濕疹患兒及無過敏性疾病兒童的血清IgE水平及牛奶、大麥、黃豆、小麥4種食物中的sIgG和sIgE進(jìn)行檢測。①血清收集：肘靜脈采血3 ml, 靜置30 min后離心收集上清, 2～8℃冷藏。②樣本檢測：血清總IgE、食物中sIgG和sIgE均使用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA), 分別檢測牛奶、大麥、黃豆、小麥種食物中的sIgG和sIgE。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較單純濕疹患兒、伴隨過敏性反應(yīng)濕疹患兒及無過敏性疾病兒童血清IgE含量；統(tǒng)計(jì)單純濕疹患兒食用的4種食物中sIgE和sIgG陽性率；比較單純濕疹患兒sIgE與血清IgE檢測結(jié)果、sIgG與sIgE檢測結(jié)果。①食物中sIgG結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：＞200 U/ml：高度敏感；100～200 U/ml：中度敏感；50～100 U/ml：輕度敏感；＜50 U/ml：不敏感。②食物中sIgE結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：＞17.5 IU/ml：sIgE濃度極高 ；3.5～17.5 IU/ml：sIgE 濃度高 ；0.7～3.5 IU/ml：sIgE濃度中等 ；0.35～0.7 IU/ml：sIgE 濃度低 ；＜0.35 IU/ml：sIgE濃度檢測不到。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單純濕疹患兒、伴隨過敏性反應(yīng)濕疹患兒及無過敏性疾病兒童血清IgE含量比較 單純濕疹患兒血清IgE含量為0.5～548.0 IU/ml, 伴隨過敏性反應(yīng)濕疹患兒血清IgE含量為1.3～773.2 IU/ml, 無過敏性疾病兒童血清IgE含量為2.1～155.6 IU/ml；單純濕疹患兒和伴隨過敏性反應(yīng)濕疹患兒血清IgE含量均顯著高于無過敏性疾病兒童, 伴隨過敏性反應(yīng)濕疹患兒血清IgE含量高于單純濕疹患兒, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 單純濕疹患兒、伴隨過敏性反應(yīng)濕疹患兒及無過敏性疾病兒童血清IgE含量比較( , IU/ml)

表1 單純濕疹患兒、伴隨過敏性反應(yīng)濕疹患兒及無過敏性疾病兒童血清IgE含量比較( , IU/ml)

注：與無過敏性疾病兒童比較, aP＜0.05；與單純濕疹患兒比較,bP＜0.05

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2.2 單純濕疹患兒食用的4種食物中sIgE陽性結(jié)果 37例單純濕疹患兒食用的4種食物中, 小麥sIgE陽性率(27.03%)最高, 大麥陽性率(8.11%)最低。見表2。

2.3 單純濕疹患兒食用的4種食物中sIgG陽性結(jié)果 牛奶sIgG陽性率(70.27%)最高, 黃豆(64.86%)次之, 小麥陽性率(24.32%)最低。見表3。

表2 37例單純濕疹患兒食用的4種食物中sIgE陽性結(jié)果 ［n(%)］

表3 37例單純濕疹患兒食用的4種食物中sIgG陽性結(jié)果［n(%)］

2.4 單純濕疹患兒sIgE與血清IgE檢測結(jié)果比較 單純濕疹患兒sIgE檢測陽性患兒31例, 血清IgE檢測陽性患兒32例,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 37例單純濕疹患兒sIgE與血清IgE檢測結(jié)果比較(n)

2.5 單純濕疹患兒sIgG與sIgE檢測結(jié)果比較 單純濕疹患兒sIgG檢測陽性患兒16例, sIgE檢測陽性患兒31例, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 37例單純濕疹患兒sIgG與sIgE檢測結(jié)果比較(n)

3 討論

食物過敏是由攝入某種食物導(dǎo)致的一種常見的非毒性不良反應(yīng), 主要表現(xiàn)為胃腸道、呼吸道癥狀或皮膚, 濕疹是其中的一種臨床表現(xiàn)。濕疹是兒童早期出現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病,約80%的濕疹患兒于日后皮膚癥狀消退, 發(fā)展為哮喘、過敏性鼻炎等其他過敏性疾［3-5］。因此了解引起濕疹的相關(guān)因素,進(jìn)行早期干預(yù)治療, 對遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性皮膚炎癥疾病具有重要意義。食物過敏反應(yīng)發(fā)生的主要免疫學(xué)機(jī)制與IgE 抗體介導(dǎo)的速發(fā)型超敏反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)［6-8］。IgE抗體介導(dǎo)的速發(fā)型超敏反應(yīng)定義為當(dāng)易感機(jī)體首次接觸蛋白質(zhì)致敏原IgE抗原抗體產(chǎn)生反應(yīng)后, IgE 抗體通過與嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞細(xì)胞膜表面的特異性受體高親和力結(jié)合, 如該機(jī)體再次接觸到相同致敏原, 則該致敏原即通過 IgE 抗體分子的交聯(lián)激發(fā)嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的細(xì)胞膜, 抗體和抗原發(fā)生特異反應(yīng), 使細(xì)胞膜脫顆粒, 釋放大量活性物質(zhì), 產(chǎn)生過敏癥狀［9-11］。IgG類免疫反應(yīng)是機(jī)體的保護(hù)性應(yīng)激反應(yīng), 可阻止過敏原和IgE的結(jié)合, 達(dá)到減輕過敏反應(yīng)的效果。兒童是食物特異性過敏性人群的高發(fā)人群, 目前食物過敏原相關(guān)的研究機(jī)制沒有系統(tǒng)、深入的研究［12-14］。有臨床研究證實(shí)檢測食物中sIgG和sIgE可判斷患者食物過敏原, 改善過敏癥狀。

本研究結(jié)果顯示, 伴隨過敏性反應(yīng)濕疹患兒血清IgE含量高于單純濕疹患兒, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示患兒存在過敏反應(yīng), 需進(jìn)一步行特異性過敏原檢查。有研究顯示, 血清IgE正常的患兒仍有食物sIgE陽性的發(fā)生, 說明單獨(dú)檢測血清IgE或者食物sIgE不能獲得完全可靠的結(jié)果。因此, 臨床檢測對于血清IgE檢測陰性的濕疹患兒, 應(yīng)進(jìn)行食物sIgE檢測；而對于食物sIgE檢測陰性的濕疹患兒, 應(yīng)考慮是否存在其他性質(zhì)的過敏原, 保證治療的準(zhǔn)確性。本研究通過檢測單純性濕疹患兒食物中的sIgG含量發(fā)現(xiàn), 牛奶sIgG陽性率為70.27%, 說明sIgG可能參與了濕疹的發(fā)生發(fā)展過程, 但發(fā)生機(jī)制目前并不明確。本研究也發(fā)現(xiàn), 單純濕疹患兒sIgG檢測陽性患兒16例, sIgE檢測陽性患兒31例, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示sIgG與sIgE同時(shí)參與了濕疹的發(fā)生發(fā)展過程, 但可能具有不同的作用機(jī)制, 這需要以后的進(jìn)一步深入研究。

綜上所述, 食物中sIgE和sIgG參與了濕疹的發(fā)生發(fā)展過程, 可以為濕疹患兒的病因診斷和預(yù)防提供一定的理論依據(jù)。