彩超在診斷甲狀腺癌早期頸淋巴轉移中的臨床作用分析

曲平

甲狀腺癌是臨床上常見的腫瘤科疾病, 為腺癌, 嚴重危害甲狀腺癌患者的健康。在甲狀腺癌中甲狀腺癌中乳頭狀癌約占70%。甲狀腺癌的主要特點為進展速度較慢并且惡性程度較低。但是由于其患病位置靠近人體頸部, 淋巴轉移的發生率比較高, 盡早掌握患者淋巴轉移情況, 并且盡快采取手術切除治療是避免癌性病灶組織復發的關鍵。目前對于早期淋巴轉移的診斷主要采取觸診和影像學技術相結合。研究顯示, 術前彩超診斷可以有效的確定甲狀腺癌早期頸淋巴轉移的所在區域、大小和位置, 并且檢查結果與手術的病理結果非常近, 有較高的臨床價值［1］。本次研究以大量的文獻為基礎, 對術前使用彩超診斷的疑似甲狀腺癌早期頸淋巴轉移患者和術后的病理學結果進行對比, 為臨床影像學診斷提供借鑒。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月在遼陽縣中心醫院彩超室就診的60例需手術治療的疑似甲狀腺癌早期頸淋巴轉移患者, 男39例, 女21例, 年齡20～72歲, 平均年齡(43.5±9.5)歲, 病程2～13個月, 平均病程(6.31±2.23)個月；乳頭狀癌49例, 濾泡狀癌6例, 鱗癌5例。

1.2 納入標準 ①患者具有呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞；②所有患者均診斷明確為甲狀腺癌患者；③所有患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①淋巴結腫大、有頸部手術史、有精神病史或家族精神病史不能正常的與醫生溝通的患者；②具有心、肝、腎等重大器官疾病的患者；③不愿意參加研究的患者。

1.4 方法 所有患者均接受彩超診斷, 所使用的儀器為本院彩超室儀器GE-E8彩色多普勒超聲診斷儀, 使用的探頭為頻率為8.0～14.0 Hz, 探查部位為患者的頸部上、中、下以及氣管4個位置, 探查后, 所有患者均進行甲狀腺切除術和頸部淋巴結清掃術進行治療, 術后彩超結果與淋巴組織病理活檢進行比較。

1.5 診斷標準 彩超淋巴結轉移診斷： ①患者淋巴結的邊界不明顯、模糊并且呈不規則的狀態, 內部回聲強, 有米粒樣鈣化點；②皮質周圍血流豐富異常, 探查內側無髓質結構,且皮髓質結構模糊。

1.6 觀察指標 觀察比較彩超診斷結果與術后病理診斷結果。

1.7 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

彩超診斷甲狀腺癌頸淋巴結轉移53例, 7例未轉移,其中有1例屬誤診, 與病理結果比較差異無統計學意義(P＞0.05)。彩超準確率為98.33%(59/60), 特異性為100.00%(6/6), 漏診率為1.85%(1/54)。見表1。

表1 彩超結果與手術病理確診結果對比(n)

3 討論

甲狀腺癌是臨床常見的腫瘤疾病, 該疾病有兩種形式,即分化型甲狀腺癌和未分化型甲狀腺癌。其中分化型甲狀腺癌由于位置患者頸部, 容易發生淋巴轉移的情況, 主要發生在頸部, 并且一般發生在疾病的早期［2-5］。在疾病的進展過程中, 患者的頸部腫塊會逐漸增大, 還會出現癌性病灶侵犯周圍組織的并發癥。因此, 在臨床上對早期甲狀腺癌患者進行頸淋巴轉移的清掃術非常必要。其主要臨床表現為甲狀腺有明顯的腫塊, 觸診之地堅硬, 表面不平。目前, 對于其診斷主要采取頸部觸診, 其誤診率和漏診率均比較高。因此很多患者錯過了甲狀腺癌早期頸淋巴轉移的手術治療最佳時期。而對甲狀腺癌早期頸淋巴轉移患者的術中病理探查常需給予創傷性的手術, 創傷性手術給患者帶來嚴重的心理和身體影響。

術前彩超診斷可以在一定程度上彌補診斷方法的不足,研究顯示, 對于甲狀腺癌早期頸淋巴轉移患者彩超診斷具有較高的查出率。并且彩超可以清晰的反映出甲狀腺癌早期頸淋巴轉移患者的腫塊大小、腫塊形態和結節的血流情況,可以區分腫瘤的良惡性, 研究顯示, 約有50%的患者在初診的時候就已經發生頸部淋巴結轉移［6-8］, 因此, 如何準確的判斷患者是否存在病灶的轉移非常重要, 可以改善患者的預后。術前彩超檢查不僅可以有效的提高患者的診出率, 還可以避免漏診和誤診, 如果在手術過程中盲目的大范圍清掃淋巴結可能嚴重影響患者的甲狀腺功能［9,10］。在術中進行病理探查是疾病診斷的金標準, 但是創傷性大, 會對患者身體造成嚴重的不良影響。本試驗可以看出, 彩超診斷甲狀腺癌頸淋巴結轉移53例, 7例未轉移, 其中有1例屬誤診, 與病理結果比較差異無統計學意義(P＞0.05)。彩超準確率為98.33%(59/60), 特異性為100.00%(6/6), 漏診率為1.85%(1/54)。通過本試驗得到如下體會：①術前對患者進行彩超檢測, 可以明顯彌補觸診帶來的誤診和創傷性病理探查給患者帶來的巨大傷害, 可以清晰觀察患者的腫塊形態、體積、結節內的血流變化和腫瘤的良惡性。②乳頭狀癌屬于甲狀腺癌中最為常見的癌性病灶, 其原發病灶和轉移病灶的穩定性都非常高,并且一些隱匿性癌淋巴結囊性轉移需要的時間遠遠長于實質轉移, 有些患者的淋巴囊性轉移時間在10年以上。只有少數患者會出現乳狀頭癌轉移的特異性超聲表現。③對于甲狀腺癌早期頸淋巴轉移需結合多種超聲因素進行綜合分析, 比如淋巴結內部回聲、邊緣和形態等。對于初診患者也應該進行彩超檢查, 不可僅僅進行觸診。總體來說彩超對甲狀腺癌早期頸淋巴轉移具有較高的特異性和診斷率, 有較高的臨床價值。但是本研究還有很多不足之處, 比如樣本數過少, 并且彩超的檢出率還受到臨床彩超醫生專業技術方面的影響,人為干預因素比較大。

綜上所述, 對于甲狀腺癌早期頸淋巴轉移患者, 可以術前使用彩超對其進行檢測, 之后根據彩超結果進行淋巴清掃術治療, 可以明顯降低癌性病灶的殘留和復發率, 有較高的臨床價值, 值得在臨床廣泛推廣。