修正指數(shù)與休克指數(shù)在急性ST段抬高型心肌梗死患者短期預(yù)后中的判斷價值研究

李文升 唐雄修 何樹發(fā)

急性心肌梗死(AMI)是臨床較為危急的一種心血管疾病疾病, 是指冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致血流中斷, 導(dǎo)致急性持續(xù)性的缺血缺氧, 從而引起心肌壞死, 該病具有較高的致死率和致殘率［1,2］。這就要求急診醫(yī)師需早期對AMI患者的病情嚴重程度及預(yù)后做出快速、準確的判斷, 以便采取有效的干預(yù)措施。SI與MSI是目前臨床判斷AMI患者預(yù)后的重要指標,為進一步探討SI與MSI在急性ST段抬高型心肌梗死患者短期預(yù)后中的判斷價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月～2017年12月就診于肇慶市懷集縣人民醫(yī)院急診科的87例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對象, 所有患者發(fā)病至入院≤12 h。納入標準：①胸痛等相關(guān)癥狀發(fā)作＞30 min；②心電圖≥2個肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.1 mV, ≥2個胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.2 mV或伴發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯；③心肌損傷標志物異常升高；以上3條標準中符合≥2條即可診斷。排除標準：房顫、顯著心律不齊、消化道出血、腦出血及溶栓禁忌患者。

1.2 方法 通過測定患者的心率及血壓值計算 SI和MSI,至少測量2次, 間隔1～2 min/次, 取平均值作為測量結(jié)果。SI=心率/收縮壓, MSI=心率/平均動脈壓(MAP)。SI臨界值為 0.7, MSI臨界值為 1.4［3］。

1.3 觀察指標 觀察比較SI和MSI臨界值上下患者7 d內(nèi)MACE的發(fā)生情況, MACE主要包括：心源性休克、致命性心律失常、心力衰竭、死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

83例患者中 SI≥0.7 39例, SI＜0.7 44例；MSI≥1.4 42例 ,MSI＜1.4 41例。7 d內(nèi), 83例患者中共發(fā)生心源性休克19例、致命性心律失常13例、心力衰竭31例、死亡23例。SI≥0.7患者的心源性休克、致命性心律失常、心力衰竭及死亡發(fā)生率高于SI＜0.7患者, MSI≥1.4患者的心源性休克、致命性心律失常、心力衰竭及死亡發(fā)生率高于MSI＜1.4患者,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 不同SI患者MACE發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 不同MSI患者MACE發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

急性心肌梗死是導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生的重要因素, 急性ST段抬高型心肌梗死是常見的一種心肌梗死類型, 目前急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是臨床治療急性ST段抬高型心肌梗死的主要手段, 雖然能夠延緩心功能惡化, 但患者預(yù)后不良, 容易繼發(fā)心力衰竭、心源性休克等疾病［4］。對急性ST段抬高型心肌梗死患者病情嚴重程度及預(yù)后情況進行準確的評估尤為重要, 對于指導(dǎo)臨床治療有重要意義。

SI是反映血流動力學(xué)的一項臨床指標, 目前廣泛應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域危重癥患者的病情及相關(guān)預(yù)后的判斷, SI可以預(yù)測心肌梗死患者早期病情危重程度［5］。由于收縮壓受體內(nèi)兒茶酚胺水平影響較大, 因此當外周灌注不足時,兒茶酚胺分泌增多會導(dǎo)致動脈血管收縮以維持收縮壓相對正常的水平, 此時舒張壓會出現(xiàn)顯著下降, 因此會導(dǎo)致SI在病情及預(yù)后判斷中會出現(xiàn)一定的偏差, 因此存在一定的局限性［6-8］。因此目前臨床常將SI與MSI聯(lián)合用于對重癥患者的病情及預(yù)后判斷, MSI是一項基于人體體溫的檢測指標,具有極高的死亡風(fēng)險預(yù)測比值, 對心臟驟停患者的風(fēng)險評估預(yù)測價值高于 SI［9,10］。

本研究結(jié)果表明：SI≥0.7患者的心源性休克、致命性心律失常、心力衰竭及死亡發(fā)生率高于SI＜0.7患者, MSI≥1.4患者的心源性休克、致命性心律失常、心力衰竭及死亡發(fā)生率高于MSI＜1.4患者, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 提示此類患者預(yù)后不良, 這與趙春生等［8］的研究報道結(jié)果一致。

綜上所述, SI與MSI是預(yù)測急性ST段抬高型心肌梗死患者短期預(yù)后的簡單、有效指標, 聯(lián)合使用能夠進一步對患者的預(yù)后情況進行準確的判斷, 以便指導(dǎo)臨床治療方案的制定, 有效改善患者預(yù)后。