經(jīng)吻合器治療280例重度痔的臨床應(yīng)用價(jià)值

盧和柏

痔瘡為肛腸科內(nèi)一種十分常見(jiàn)的疾病［1］, 發(fā)病后伴隨病情逐步的進(jìn)展, 患者日常的生質(zhì)量和工作均會(huì)受到極其嚴(yán)重的影響［2］。故盡早的實(shí)施準(zhǔn)確治療尤為重要。為了研究患有重度痔患者在經(jīng)吻合器進(jìn)行治療的臨床效果, 本院對(duì)其開(kāi)展了深入探究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施,抽取本院2016年12月～2017年12月進(jìn)行治療重度痔的280例患者作為研究對(duì)象, 其中男110例, 女170例；年齡31～84 歲 , 平均年齡 (55.12±9.63)歲。

1.2 器械 美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的痔上黏膜環(huán)切除吻合器,包含肛管擴(kuò)張器, 型號(hào)為CAD33, 直徑為33 mm吻合器, 型號(hào)為：HCS33, 帶線器, 型號(hào)為ST100, 肛鏡的縫扎器, 型號(hào)為PAS33, 各 1 只。

1.3 方法 術(shù)前腸道準(zhǔn)備和一般的肛門手術(shù)相同, 腰麻取膀胱截石位。年齡＞60歲的老年患者進(jìn)行導(dǎo)尿管的放置, 會(huì)陰部進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾。擴(kuò)肛至可以容納四指, 用無(wú)創(chuàng)傷鉗3把在3點(diǎn)部位將肛管環(huán)夾住, 放置肛管的擴(kuò)張器, 型號(hào)：CAD33, 于會(huì)陰部的1、5、7和11點(diǎn)分別固定1針, 并將內(nèi)芯取出, 因器械透明可以看到齒狀線。通過(guò)CAD33把肛鏡的縫扎器置入, 型號(hào)：PAS33, PAS33可以遮擋直腸壁上270°范圍中的脫垂黏膜由肛鏡腔中可見(jiàn)到約90°脫垂的黏膜。縫針距離位于齒狀線上方45 cm, 經(jīng)過(guò)PSA33旋轉(zhuǎn)將直腸黏膜的下部縫扎1圈。注意女性患者在進(jìn)行直腸黏膜下部縫合時(shí), 用左手的示指伸到陰道內(nèi), 以防止縫入陰道黏膜。退出PSA33。將張開(kāi)至最大33 mm的吻合器, 型號(hào)：HCS33, 頭端伸至環(huán)扎處的上端, 運(yùn)用環(huán)扎縫線進(jìn)行打結(jié), 使用ST100經(jīng)HCS33的孔道把線帶出。對(duì)結(jié)扎線實(shí)施牽引并按順時(shí)針的方向旋轉(zhuǎn)使HCS33收緊, 同時(shí)完成對(duì)脫垂黏膜結(jié)扎的過(guò)程, 將HCS33保險(xiǎn)的裝置打開(kāi), 關(guān)閉HCS33, 時(shí)間約20 s。女性患者應(yīng)當(dāng)注意陰道的后壁進(jìn)行全層縫扎和切除。逆時(shí)針的旋轉(zhuǎn)HCS33達(dá)1周, 取出HCS33和CAD33較為安全和容易。術(shù)后經(jīng)肛鏡能夠?qū)Y(jié)扎環(huán)進(jìn)行檢查。手術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)液并加用抗生素以及止血藥, 實(shí)施半流質(zhì)的飲食。帶導(dǎo)尿管患者第2天將導(dǎo)尿管拔除, 并可以下床活動(dòng), 而一般患者術(shù)后13 d即可出院, 門診進(jìn)行定期的隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者的手術(shù)時(shí)間, 并觀察患者治療情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。有效：經(jīng)治療后患者脫出肛門之外的痔塊均回縮。

2 結(jié)果

患者手術(shù)時(shí)間8～15 min, 平均手術(shù)時(shí)間(10.6±1.5)min, 有效率為100.00%。所有患者經(jīng)治療后, 53例出現(xiàn)肛門口疼痛,31例出現(xiàn)便血, 其中26例手術(shù)后2 d大便出血, 約200 ml,通過(guò)腸鏡在出血部位噴灑1∶2000腎上腺素進(jìn)行止血, 另有5例手術(shù)后37 d便血, 通過(guò)再次實(shí)施止血?jiǎng)┲寡l(fā)生好轉(zhuǎn)。無(wú)一例患者出現(xiàn)肛周感染、肛門失禁、膿腫及吻合口狹窄。見(jiàn)表1。

表1 280例患者并發(fā)癥發(fā)生情況［n(%)］

3 討論

研究發(fā)現(xiàn), “肛墊”下移為痔形成的十分重要因素［3］。肛管黏膜的脫垂在結(jié)構(gòu)上的主要失調(diào)為痔上、中血管的伸展以及扭曲, 肛管的括約肌所產(chǎn)生的壓力使血流受阻, 導(dǎo)致了血栓的形成, 肛管的黏膜長(zhǎng)期在外面脫垂, 嵌頓于肛門處,正常解剖的結(jié)構(gòu)喪失, 所以可以設(shè)想將“肛墊”下移去除,使肛管黏膜正常的解剖恢復(fù), 可以治療重度的痔［4-7］。吻合器痔切除術(shù)能夠通過(guò)將肛外痔的脫垂黏膜切除, 導(dǎo)致“肛墊”上移, 使其恢復(fù)正常的解剖。同時(shí)結(jié)扎、切斷了直腸的下靜、動(dòng)脈末端的分支, 即使沒(méi)有將痔核切除, 因?yàn)楣┭拷档?一般在15～20 d后痔核就會(huì)逐漸萎縮［8-10］。吻合器痔切除術(shù)方法通常適用于Ⅳ度以及Ⅲ度等重度痔患者, 手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)為：①痔不復(fù)發(fā)；②治愈或顯著改變手術(shù)前的癥狀；③平均手術(shù)時(shí)間較短, 為8～15 min。④住院時(shí)間較短, 平均時(shí)間13 d；⑤手術(shù)后很少會(huì)出現(xiàn)腹部不適；⑥手術(shù)后并發(fā)癥比較少,一般沒(méi)有較重并發(fā)癥發(fā)生；⑦手術(shù)后恢復(fù)很快；⑧肛門未出現(xiàn)狹窄等。

本研究中, 患者手術(shù)時(shí)間8～15 min, 平均手術(shù)時(shí)間(10.6±1.5)min, 有效率為100.00%。所有患者經(jīng)治療后, 53例出現(xiàn)肛門口疼痛, 31例出現(xiàn)便血, 其中26例手術(shù)后2 d大便出血,約200 ml, 通過(guò)腸鏡在出血部位噴灑1∶2000腎上腺素進(jìn)行止血, 另有5例手術(shù)后37 d便血, 通過(guò)再次實(shí)施止血?jiǎng)┲寡l(fā)生好轉(zhuǎn)。無(wú)一例患者出現(xiàn)肛周感染、肛門失禁、膿腫及吻合口狹窄。

綜上所述, 將通過(guò)吻合器的治療相關(guān)措施應(yīng)用于重度痔患者的臨床治療中有利于提高患者病情的改善, 能取得優(yōu)良的臨床效果, 值得臨床推廣。