輸卵管結扎后復通再次妊娠的療效觀察

馮秋月

輸卵管結扎術作為一種永久性避孕方式, 臨床避孕成功率較高, 在早期計劃生育政策實施中具有重要的應用價值,其避孕效果已經得到相關文獻報道證實, 但是隨著國家二胎政策的開放, 部分輸卵管結扎術婦女有了生育需求, 此時需要對結扎的輸卵管實施復通, 從而幫助婦女恢復正常的生育功能［1］。婦女輸卵管結扎后復通以及再次妊娠會受到較多因素影響, 明確這些影響因素有助于提升再次妊娠成功率［2］。本文以本院2015年2月～2018年1月收治的80例輸卵管結扎婦女作為研究對象, 總結輸卵管結扎后復通再次妊娠的臨床療效, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2015年2月～2018年1月收治的80例輸卵管結扎婦女作為研究對象, 所有婦女在此期間完成了輸卵管結扎復通術, 年齡最小26歲, 最大45歲, 平均年齡(32.8±4.1)歲, 所有婦女在早期分娩結束后實施輸卵管結扎術, 所有婦女在結扎后由于某些原因需要恢復生育功能, 從輸卵管結扎到入院行復通術的時間3～7年、平均時間(4.8±1.0)年, 所有婦女簽署知情同意書, 女方配偶有正常的生育能力, 各項生育指標正常。

1.2 方法 對所有婦女實施輸卵管結扎后復通術, 手術時間為婦女月經干凈后的1周內, 常規腰硬聯合麻醉, 仰臥位,在麻藥生效后, 逐層切開婦女腹部, 找尋腹腔, 術前將海綿墊使用酒精進行浸泡, 到達腹腔后, 將準備好的海綿墊放置于婦女子宮直腸窩部, 依靠放置的海綿綿提高子宮位置, 輕輕排開婦女腸管, 在輸卵管漿膜下注射1 ml生理鹽水。將輸卵管與漿膜有效分離, 通過蚊式鉗鉗住輸卵管遠近盲端, 剪掉瘢痕組織, 對輸卵管基層間斷進行縫合, 采用的是7-0無損傷線, 漿膜層縫合則采用6-0無損傷線, 將5 ml生理鹽水注入早期植入的硬膜外導管中, 然后對另外一側的輸卵管結扎部位實施復通。在完成手術操作后, 取出將硬膜外導管,借助于尿管注入一定的美藍, 如果注入的美藍能夠從婦女子宮傘端流出表明手術取得了成功。在整個操作過程中, 通過氯化鈉溶液對輸卵管實施持續沖洗, 保證術中輸卵管部位保持濕潤, 常規清理腹腔血漬等, 然后逐層關腹, 術后常規使用抗生素藥物［3］。

1.3 觀察指標 記錄本組婦女：①復通成功情況；②再次妊娠成功情況；③不同輸卵管炎癥對應的復通以及再次妊娠成功情況；④不同輸卵管剩余長度對應的復通以及再次妊娠成功情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 復通成功情況 80例輸卵管結扎婦女通過復通術治療,79例獲得成功, 復通成功率為98.75%。

2.2 再次妊娠成功情況 80例輸卵管結扎婦女實施復通術后, 有64例成功宮內妊娠, 占比為80.00%；4例宮外妊娠,占比為5.00%；再次妊娠成功率為80.00%(64/80)。

2.3 不同輸卵管炎癥對應的復通以及再次妊娠成功情況不同輸卵管炎癥情況婦女復通成功率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；無炎癥婦女再次妊娠成功率為88.57%, 單側炎癥婦女再次妊娠成功率為80.77%, 雙側炎癥婦女再次妊娠成功率為63.16%, 三類婦女再次妊娠成功率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.4 不同輸卵管剩余長度對應的復通以及再次妊娠成功情況 不同輸卵管剩余長度婦女復通成功率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；雙側輸卵管剩余長度≥5 cm婦女再次妊娠成功率為94.44%, 單側輸卵管剩余長度≥5 cm婦女再次妊娠成功率為76.92%, 雙側輸卵管剩余長度＜5 cm婦女再次妊娠成功率為55.56%, 三類婦女再次妊娠成功率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 不同輸卵管炎癥對應的復通以及再次妊娠成功情況［n(%)］

表2 不同輸卵管剩余長度對應的復通以及再次妊娠成功情況［n(%)］

3 討論

女性輸卵管結扎作為一種長期、安全有效的避孕措施,在計劃生育政策實施中發揮著重要作用, 但是隨著我國人口的老齡化以及出生率的持續下降, 國家開放了二胎政策, 二胎政策的調整使得較多婦女有了繼續生育子女的愿望, 此時輸卵管結扎妊娠復通術成為了婦女妊娠成功的關鍵?；诖?對于輸卵管妊娠結扎后復通以及再次妊娠的研究具有重要的社會現實意義［4,5］。

輸卵管結扎婦女采用復通術的復通效果會受到較多因素影響, 常見的比如：結扎方式、結扎部位、手術技巧、輸卵管結扎距離復通的時間等。正是由于存在多種因素的影響,因而輸卵管結扎術后復通成功以及再次妊娠率并不能達到100.0%, 相應的影響到臨床效果［6］。

本文研究中, 80例輸卵管結扎術后實施復通術婦女的復通成功率達到了98.75%, 宮內再次妊娠成功率達到了80.00%, 其中有5.00%出現了異位妊娠, 該結果說明有18.75%的輸卵管結扎婦女術后復通雖然取得了成功, 但是并沒有達到宮內妊娠的目的。在研究中還對婦女的輸卵管炎癥情況、輸卵管剩余長度與復通成功、妊娠成功情況進行統計,結果表明輸卵管炎癥、輸卵管剩余長度對于復通不會產生影響, 但是卻會影響到再次妊娠成功率。比如雙側輸卵管剩余長度≥5 cm的再次妊娠成功率達到94.44%, 而雙側輸卵管剩余長度＜5 cm的婦女其再次妊娠成功率只有55.56%, 本文研究結果與國內文獻資料報道結果基本一致［7］。

對于輸卵管結扎術后存在生育需求的婦女, 在實施復通術前需要對全面了解婦女的基礎資料, 比如月經是否規則、卵巢的排卵功能、子宮情況、有無嚴重的肝腎心肺功能疾病等, 除此之外, 還應重視對婦女輸卵管炎癥以及輸卵管剩余長度的評估［8-10］。

綜上所述, 輸卵管結扎婦女在實施復通術前應對其進行全面評估, 了解婦女輸卵管炎癥、輸卵管剩余長度等情況,從而為復通成功以及再次妊娠成功奠定基礎, 便于提高再次妊娠成功率。