腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中行電凝止血方法對術后卵巢功能的影響

謝翠琦 李奇艷 吳培芬

卵巢囊腫是臨床上常見的良性腫瘤, 以育齡期女性為主要患病人群, 據調查顯示［1,2］, 我國卵巢囊腫的發病率逐年攀升, 對廣大女性患者的身體健康和生活質量均造成不同程度的影響。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術是治療卵巢囊腫的首選,但術中止血方式的選擇有可能會影響患者的卵巢功能。本次研究以本院收治的132例行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療患者為研究對象, 評價應用縫合止血與電凝止血對卵巢功能的影響, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2014年9月～2017年11月本院收治的132例行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療患者為研究對象, 按治療方法不同分為電凝組和縫合組, 各66例。電凝組患者年齡最大44歲, 最小24歲, 平均年齡(34.68±3.78)歲；均為單側發病, 左側46例, 右側20例。縫合組患者年齡最大45歲, 最小23歲, 平均年齡(34.19±3.96)歲；左側45例,右側21例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［3］：①參與本研究的所有患者入院后均進行相關檢查, 實驗室和影像學檢查結果符合卵巢囊腫的相關診斷標準, 均明確確診；②參與本研究6個月前均未服用性激素, 且月經周期正常；③患者在知情的情況下自愿參與, 簽署知情同意書, 醫院倫理委員會批準通過。排除標準［4］：①合并肝腎、心臟功能障礙；②合并血液疾病；③患精神類疾病, 依從性差, 不能配合完成研究, 或中途退出。

1.2 研究方法 兩組患者均接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療, 術前禁食禁水, 做好常規鋪巾、麻醉準備, 腹腔鏡下建立氣腹, 在腹腔鏡引導下進行腹腔內探查, 按照正常流程執行手術操作。縫合組采用可吸收腸線在腹腔鏡下剝離囊腫后連續扣鎖式縫合創面, 重建卵巢形態, 檢查是否有滲血、出血等情況, 確認無誤后放回卵巢。電凝組采用術中單極電凝止血, 電刀功率設置為30～50 W, 燒灼單極電刀剝離面, 使其自然卷曲成卵巢外形, 檢查是否有滲血、出血等情況, 后放回卵巢。

1.3 觀察指標 對兩組患者手術前后的卵巢功能指標變化情況進行比較, 主要包括血清雌二醇、卵泡刺激素、黃體生成素、抗苗勒氏激素、竇卵泡數。卵巢功能指標的測定采用酶聯免疫吸附法, 具體的測定方法要嚴格按照試劑盒說明書的指示進行操作。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

術前, 兩組患者的血清雌二醇、卵泡刺激素、黃體生成素、抗苗勒氏激素、竇卵泡數比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后, 電凝組患者的血清雌二醇、卵泡刺激素、黃體生成素、抗苗勒氏激素、竇卵泡數分別為(96.69±7.53)pmol/L、(9.59±1.79)U/L、(9.63±1.74)U/L、(3.02±0.26)μg/L、(5.12±1.29)個, 縫合組分別為(123.55±9.86)pmol/L、(6.32±1.48)U/L、(7.22±1.86)U/L、(1.48±0.58)μg/L、(7.89±1.47)個 , 電 凝 組患者的各項卵巢功能指標與術前及同時間縫合組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后的血清雌二醇、卵泡刺激素、黃體生成素、抗苗勒氏激素、竇卵泡數比較

表1 兩組患者手術前后的血清雌二醇、卵泡刺激素、黃體生成素、抗苗勒氏激素、竇卵泡數比較

注：與術前比較, aP＜0.05;與縫合組比較, bP＜0.05

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3 討論

卵巢囊腫是臨床上較為常見的女性生殖系統疾病, 外科手術是治療卵巢膿腫的首選方案。隨著腹腔鏡技術的應用和普及, 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術在卵巢囊腫的治療上應用越來越普遍, 其優勢主要體現在創傷性小、手術時間短、術后恢復快等方面。雖然腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫的效果顯著, 但術中選擇何種方式進行止血尤為重要［5］。早期臨床上往往采用術中縫合止血, 隨著醫療技術手段不斷更新和進步, 止血方法也發生了變化, 電凝止血等先進的止血方法在臨床上逐漸應用, 但其應用效果仍需要大量的臨床案例和研究進行進一步考證。電凝止血是通過高頻電流在組織內產生的熱效應, 提升局部組織溫度, 使小范圍細胞出現變性、壞死、碳化、氣化, 達到組織分離, 從而起到血管止血的效果,保護卵巢功能［6］。雖然電凝止血的止血效果較好, 但止血過程中產生的電流通過電極與患者的機體發生接觸, 接觸深度可達到6～10 mm, 很有可能造成熱損傷, 對卵巢功能會造成一定程度的影響, 影響女性的生理功能［7］。

本組研究結果顯示, 術前, 兩組患者的血清雌二醇、卵泡刺激素、黃體生成素、抗苗勒氏激素、竇卵泡數比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后, 電凝組患者的血清雌二醇、卵泡刺激素、黃體生成素、抗苗勒氏激素、竇卵泡數分別為 (96.69±7.53)pmol/L、(9.59±1.79)U/L、(9.63±1.74)U/L、(3.02±0.26)μg/L、(5.12±1.29)個 , 縫合組分別為 (123.55±9.86)pmol/L、(6.32±1.48)U/L、(7.22±1.86)U/L、(1.48±0.58)μg/L、(7.89±1.47)個, 電凝組患者的各項卵巢功能指標與術前及同時間縫合組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。由此說明采用電凝止血影響了患者的卵巢功能, 本結果與相關報道中的研究結果存在相似性［8］。從研究結果中可以看出,與縫合止血相比, 電凝止血對患者卵巢功能的影響相對較大,長時間使用往往會導致卵巢組織出現焦痂, 在焦痂脫落時往往會伴隨出現二次創面出血, 會加重對患者卵巢功能的影響［9］。女性卵巢功能受損, 則會出現月經周期紊亂、圍絕經期綜合征等疾病, 不僅會影響女性的生活質量, 還危及女性患者的身體健康［10］。

綜上所述, 在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中使用電凝止血,會對患者的卵巢功能造成一定損害, 會增加患者月經周期紊亂和圍絕經期綜合征的發生率, 在臨床上需要引起重視。