人工全膝關節置換術治療膝關節類風濕性關節炎短期療效隨訪

陳建文 盧敏 王勇

類風濕性關節炎對于膝關節具有十分大的危害, 嚴重影響老年人的生活［1］。隨著科技的發展, 人體關節假體應運而生。利用人工全膝關節置換術為膝關節類風濕性關節炎患者開展救治, 可取得良好的治療效果。本文選取82例膝關節類風濕性關節炎患者, 對其開展了人工全膝關節置換術, 取得了良好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科2017年1月～2018年1月收治的82例膝關節類風濕性關節炎患者作為研究對象, 其中男43例, 女39例, 年齡51～83歲, 平均年齡(70.3±5.7)歲。所有患者經醫學倫理委員會批準, 簽署試驗告知書。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 予以患者下肢站立全長位片、膝關節正位片、雙下肢靜脈B超等檢查。術前嚴格監控患者血項, 并于術前30 min應用抗生素。術前15 d停止非甾體抗炎藥及激素藥物, 準確測量膝關節外翻及屈伸角度。

1.2.2 手術階段 指導患者取平臥位, 采用全身麻醉(全麻), 于大腿處綁止血帶。取膝正中切18 cm切口, 至深筋膜處沿股四頭肌內側、髕骨內側至脛骨結節處切開。保證髕骨外翻, 清除炎性滑膜及髕上下綴余, 切除內外側半月板及交叉韌帶。清楚脛骨附近及股骨遠處的贅生物, 采用髓內定位截骨。截骨解剖、力線軸外翻6°為傾斜角, 以股骨前后踝外旋3°行截骨之術。截脛骨可采用髓外固定, 保持截骨后傾5°。截骨后保持軟組織, 關節囊以及屈伸間隙相等。本次試驗不開展置換, 去除骨贅后采用電刀灼燒后利用膝關節假體調試。完成后進行電凝止血, 徹底清洗。最后置入假體, 并采用骨水泥固定。完成后檢查創傷口, 并置入負壓引流管。縫合包扎,術后進行抗感染處理。

1.2.3 術后處理 予以患者抗感染、抗凝治療, 防止患者神經麻痹。術后1 d內為患者開展負壓引流, 通過下肢關節功能恢復器(CPM)進行功能鍛煉。設定起始坡度為30°,2次/d, 每次遞增10°。術后72 h指導患者取正側位拍X片,了解具體情況。術后7 d可下地活動, 爭取術后15 d內恢復100°屈伸。

1.3 觀察指標及判定標準 所有患者治療前及治療后1個月分別通過HSS評分及QOL評分判定膝關節功能及生活質量,比較治療前后的評分差異。HSS評分標準：評分分為七項,包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩定性、減分,總分100分, 分數越高, 膝關節功能越好。QOL評分標準［2］：評分共由26題組成, 涉及軀體、心理、社會、環境和綜合等五個領域組成, 總分100分, 分數越高, 生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后隨訪1個月, 82例患者HSS評分(83.5±11.3)分明顯高于治療前的(41.7±9.7)分, QOL評分(91.3±10.1)分高于治療前的(53.1±9.9)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 82例患者治療前后HSS評分及QOL評分比較

表1 82例患者治療前后HSS評分及QOL評分比較

注：與治療前比較, aP＜0.05

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3 討論

膝關節類風濕性關節炎易發病, 且易反復發作, 伴隨劇烈疼痛。隨著疾病的發展, 膝關節活動能力降低, 最后導致膝關節畸形。嚴重影響著老年人的生活質量, 臨床常常采用手術為患者展開治療［3］。

人工全膝關節置換術具有無菌操作、創傷小的特點, 受到了廣大群體的歡迎。人工全膝關節置換術采用人工膝關節材料代替膝關節使用, 可有效根除晚期膝關節病痛, 提高患者生活質量［4,5］。人工全膝關節置換術在發達國家較為流行,我國正處于發展使用階段。利用人工全膝關節置換術為患者進行治療, 可保證患者下肢力線, 有利于恢復膝關節的韌帶［6-8］。在安裝假體時, 要保證軸線與旋轉中心的抑制。既可以防止脫位, 又有利于膝關節的使用。針對類風濕性關節炎膝關節外翻, 可以通過術中角度調試, 去除多余骨贅, 確保手術過程中膝關節周圍組織的松解。采用人工全膝關節置換術可以保持患者膝關節的穩定, 確保手術效果。在人工全膝關節置換術開展中, 要加強對患者感染的預防。膝關節類風濕性關節炎患者, 往往伴隨免疫力底下的特點［9,10］。為患者開展預防感染的治療, 可減少并發癥及感染情況, 保證預后, 減少患者病痛。術后還要注重對患者開展抗凝治療, 保證患者膝關節血液的正常流通。

綜上所述, 人工全膝關節置換術治療膝關節類風濕性關節炎, 可提高患者膝關節功能, 改善患者生活質量, 短期隨訪效果良好, 值得臨床推廣使用。