骨肽聯合帶血管蒂大轉子骨瓣治療股骨頸骨折對患者康復的影響

姜乃順

近幾年, 隨著經濟的飛速發展, 各種高能損傷隨著我過交通、建筑、礦業的發展日益增多, 有明顯的年齡趨勢, 老年人明顯高于中青年人。股骨頸骨折不愈合率仍很高原因是骨折移位時血管破壞嚴重, 血運不足導致轉移骨塊與股骨頸的愈合不良, 有些甚至因為缺血導致股骨頭壞死。由于股骨頸解剖位置的特殊, 導致骨折患者對數會發生不愈合、股骨頭壞死等現象發生, 嚴重者威脅患者的生命［1］。目前, 對于股骨頸骨折患者采取的治療方式主要為非手術保守治療、切開復位內、股骨頭置換等。由于置換關節雖然能解決骨折不愈合、股骨頭壞死等問題, 但是其創傷性大、手術費用高,許多患者無法承受。因此帶血管蒂大轉子骨瓣治療股骨頸骨折其手術操作方法檢點、固定性強, 對患患肢血供的破壞較少, 符合生物學要求［1］。作者對帶血管蒂大轉子骨瓣治療股骨頸骨折的患者使用骨肽注射液治療, 取得了較好的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月在大連市友誼醫院骨一科行帶血管蒂大轉子骨瓣治療股骨頸骨折患者80例, 隨機分為試驗組和對照組, 每組40例。試驗組中男23例, 女17例；年齡45～65歲, 平均年齡(55±5.2)歲；平均病程(3.77±1.30)d；骨折Garden分型：Ⅰ型10例, Ⅱ型14例, Ⅲ型10例, Ⅳ型6例；骨折部分：頭頸型20例, 頸中型10例, 基底型10例。對照組中男22例, 女18例；年齡44～64歲, 平均年齡(55±5.1)歲；平均病程(3.77±1.40)d；骨折Garden分型：Ⅰ型11例, Ⅱ型15例, Ⅲ型10例, Ⅳ型4例；骨折部分：頭頸型21例, 頸中型9例, 基底型10例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 ①如有入組患者均進行帶血管蒂大轉子骨瓣手術治療；②自愿參加, 簽署知情同意書；③倫理學經本院倫理委員會批準, 可以試驗。

1.3 排除標準 ①合并有嚴重其他疾病者, 如骨質疏松、脆骨病等全身性疾病者, 非股骨頸骨折患者；②排出具有心、肝、腎等重大疾病患者；③不愿意參加的患者。

1.4 方法

1.4.1 手術方法 患者均行帶血管蒂大轉子骨瓣移植術：采取硬膜外麻醉。患者姿勢采取仰臥位, 患髖被墊高。切口在前外側形狀為雙S形, 起點在髂嵴中部, 經過髂前上棘,并向遠側、外側偏斜延長之后偏向內側, 長度10～14 cm為宜。切開皮膚、皮下組織和筋膜, 保護股外側皮神經, 在闊筋膜張肌和股直肌間找到旋股外側血管升支, 鈍性分離至髂前上棘, 切取大小為2.5 cm×1.5 cm×1.0 cm的帶血管蒂髂骨瓣。暴露股骨頭頸部, 開窗約2.0 cm×1.5 cm, 股骨頭內壞死骨被磨鉆清除。然后將帶血管蒂髂骨瓣移位至股骨頸處, 嵌入固定。

1.4.2 術后藥物治療 兩組患者均采取術后常規治療, 預防炎癥, 止痛。試驗組在此基礎上使用復方骨肽注射液(南京新百藥業有限公司, 規格：2 ml∶30 mg)10 ml, 靜脈滴注,1次/d, 15 d為1個療程。

1.5 觀察指標 術后3個月開始每個月復查X線和CT片觀察兩組患者移植骨瓣愈合時間、骨折愈合時間, 并作比較。對比兩組患者的術后1年Harris評分。

1.6 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

試驗組移植骨瓣愈合時間、骨折愈合時間均短于對照組, 術后1年Harris評分高于對照組的, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床指標比較

表1 兩組患者臨床指標比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

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3 討論

對于股骨頸骨折患者, 手術治療為最主要的治療方式之一, 手術的主要目的就是恢復承重和活動能力, 減少臥床時間并且避免由于臥床帶來的并發癥, 帶肌蒂骨瓣和帶血管蒂骨瓣轉移至骨折是不二之選。骨瓣移植的關鍵因素為良好的解剖復位和穩定的內固定［2-4］。股方肌骨瓣移植應用于臨床多年, 不僅能填補股骨頸后方的骨皮質缺損, 重建骨結構, 抵抗外旋應力增強股骨頸后方的穩定性, 還可以從肌源性動脈獲得血供, 也可直接由旋股內側動脈深支發出的大轉子支供血［5］。骨肽為復方制劑, 可以有效的調節骨代謝, 主要用于治療增生性骨關節病、骨折、骨質疏松癥等疾病, 可以促進成骨細胞增殖, 促進新骨形成等藥理作用,其主要的成分為多種骨代謝因子, 其中含有有機鈣、有機磷、無機鈣、無機鹽、微量元素、氨基酸、全蝎多肽、骨多肽等［6］。在骨多肽中含有骨肽形成蛋白, 成纖維生長因子,和轉移生長因子-β等骨生長因子, 可以促進機體協同作用,快速促進骨的愈合。全蝎多肽中含有蝎毒抗炎肽, 可以起到非常顯著的鎮痛、消炎作用。近幾年來, 有很多學者關注于骨肽應用于骨科術后的患者, 其療效顯著［7］。作者使用骨肽聯合帶血管蒂大轉子骨瓣治療股骨頸骨折對患者進行治療,從本試驗可以看出, 試驗組移植骨瓣愈合時間、骨折愈合時間均短于對照組, 術后1年Harris評分高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。此外, 研究顯示, 骨折愈合遲緩的主要原因是機體處于一種慢性的炎癥狀態, 將患者的血液流變學發生該病, 骨肽可以有效的改善機體的炎癥狀態, 促進骨骼的愈合。

綜上所述, 帶血管蒂大轉子骨瓣治療股骨頸骨折治療的患者, 采取骨肽聯合治療, 可以有效的改善患者的預后和康復, 但是本研究尚有不足之處, 本研究的樣本例數過少, 還需要大樣本對本試驗進行支持, 觀察指標還應該更加完善。