臨床藥師對(duì)冠心病伴多種疾病治療的藥學(xué)干預(yù)研究

于萱

冠心病在臨床上較為常見(jiàn), 具有致殘率高、致死率高的特點(diǎn), 是造成后期心力衰竭的主要病因［1］。冠心病患者常伴發(fā)多種疾病, 需要采取多種藥物聯(lián)合治療, 易發(fā)生藥物相互作用, 使用藥物治療風(fēng)險(xiǎn)升高［2,3］。為促進(jìn)臨床合理用藥,減少藥物不良反應(yīng), 本研究中對(duì)部分冠心病伴發(fā)多種疾病的患者采取臨床藥學(xué)干預(yù), 取得滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年6月接收的68例冠心病伴多種疾病患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者合并高血壓、糖尿病等疾病；神志清楚、思維正常、生活可自理、能進(jìn)行語(yǔ)言溝通；知情并自愿參加本研究者。排除腫瘤、血液病等嚴(yán)重全身性疾病等患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各34例。觀察組中女15例, 男19例；年齡35～76歲, 平均年齡(58.6±12.5)歲。對(duì)照組中女14例, 男20例；年齡34～77歲, 平均年齡(58.8±12.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組不進(jìn)行藥學(xué)干預(yù), 僅給予正常臨床治療,觀察組在正常臨床治療的同時(shí)給予藥學(xué)干預(yù), 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 健康教育 發(fā)放《冠心病患者健康教育手冊(cè)》, 對(duì)患者開展健康知識(shí)講座, 內(nèi)容包括冠心病健康保健、藥物合理使用、藥物副作用及其對(duì)策等知識(shí)。

1.2.2 審核處方 安排中級(jí)以上藥師負(fù)責(zé)審核處方, 對(duì)藥物的安全性、適用性進(jìn)行審核, 及時(shí)干預(yù)并處理藥物不合理應(yīng)用及不合理醫(yī)囑的病例。

1.2.3 用藥指導(dǎo) 了解患者具體情況, 如年齡、病史、臟器功能等, 入院后對(duì)臨床醫(yī)師治療的治療方案進(jìn)行分析, 發(fā)現(xiàn)不足之處后, 應(yīng)與臨床醫(yī)師共同協(xié)商對(duì)治療方案進(jìn)行優(yōu)化,并對(duì)患者的用藥進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo), 需要患者了解每一種藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)、療效及注意事項(xiàng), 強(qiáng)調(diào)患者按時(shí)按量服藥的重要性, 使其掌握正確的服藥方法, 在治療過(guò)程進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù), 對(duì)用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)采取防治措施,此外還需根據(jù)療效適時(shí)對(duì)用藥進(jìn)行調(diào)整。

1.2.4 建立健康檔案 了解患者生活中的不良習(xí)慣, 對(duì)其進(jìn)行教育指導(dǎo), 提倡患者身體鍛煉、多食蔬菜、鼓勵(lì)參與社會(huì)活動(dòng)、減少脂肪攝入、節(jié)制煙酒、限鹽等, 使其認(rèn)識(shí)到良好生活習(xí)慣對(duì)病情控制的意義。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：患者癥狀明顯控制, 心電圖T波倒置變淺達(dá)50%以上, ST回升段達(dá)0.15 mV以上, 1 周內(nèi)未見(jiàn)心絞痛發(fā)作；有效：患者臨床癥狀有所改善, 心絞痛癥狀緩解, 心電圖ST段有所回升；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組不良反應(yīng)及不合理用藥情況。干預(yù)6個(gè)月后, 評(píng)估兩組患者服藥依從性, 并作比較, 包括充分依從、一般依從、不依從。依從率=(充分依從+一般依從)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 治療后, 觀察組治療總有效率為94.1%, 高于對(duì)照組的70.6%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者依從性比較 觀察組依從率100.0%高于對(duì)照組的76.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)及不合理用藥情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.9%低于對(duì)照組的23.5%, 不合理用藥率8.8%低于對(duì)照組的35.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%), %］

表2 兩組患者依從性比較［n(%), %］

表3 兩組患者不良反應(yīng)及不合理用藥情況比較［n(%)］

3 討論

冠心病患者多為老年人, 且常伴發(fā)多種疾病, 患者體質(zhì)較弱, 病程中多種藥物聯(lián)合使用較為常見(jiàn), 在治療疾病的同時(shí), 易發(fā)生藥物相互作用, 產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此, 應(yīng)加強(qiáng)臨床藥學(xué)干預(yù), 以提高藥物治療的有效性、安全性［5,6］。

臨床藥師運(yùn)用自身專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)根據(jù)患者的個(gè)體化臨床表現(xiàn)及特征進(jìn)行用藥指導(dǎo), 分析用藥方案, 對(duì)藥物治療方案進(jìn)行補(bǔ)充優(yōu)化, 對(duì)不合理用藥進(jìn)行調(diào)整, 在治療過(guò)程中進(jìn)行藥物監(jiān)護(hù), 對(duì)可能發(fā)生的不良反應(yīng)提出預(yù)防和處理措施,從而使藥物的防治效果得以充分發(fā)揮, 促進(jìn)患者合理服用藥物, 降低藥物的不良反應(yīng)［7,8］。另一方面通過(guò)藥學(xué)干預(yù), 能夠使藥師的藥學(xué)思維能力提高, 從而更好地服務(wù)于患者。此外, 通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教, 使患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及保健知識(shí)有更多的了解, 解除患者治療中的困惑, 使患者治療依從性提高, 有利于患者堅(jiān)持長(zhǎng)期治療, 并且有利于改變不良生活方式, 有利于疾病的控制與生活質(zhì)量的提高［9］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見(jiàn)藥學(xué)干預(yù)有利于患者的疾病控制,提高療效。同時(shí), 觀察組患者依從率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。藥學(xué)干預(yù)能提高用藥依從性, 有利于疾病的長(zhǎng)期控制, 此外, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及不合理用藥率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05), 可見(jiàn)藥學(xué)干預(yù)能夠減少多種藥物治療時(shí)的不良反應(yīng), 減少不合理用藥情況, 保證藥物的安全性, 與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論相一致［10］。

綜上所述, 對(duì)冠心病合并多種疾病患者治療中實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的臨床效果顯著, 具有推廣價(jià)值。