肝硬化上消化道出血患者經奧美拉唑聯合奧曲肽治療的臨床效果分析

朱明古 羅肇文 程燦昌 黃文恒

上消化道出血指的是胃部、十二指腸及食管等屈氏韌帶以上的部位出現消化道出血癥狀, 這是肝硬化患者最為常見的并發癥之一［1］。肝硬化患者在發生上消化道出血后, 臨床主要表現為黑便以及大量嘔血等, 嚴重者容易出現血容量降低, 進而導致周圍循環急性衰竭癥狀［2］。本院為進一步提升肝硬化上消化道出血患者的臨床療效, 在常規奧美拉唑治療的基礎上, 聯合了奧曲肽進行治療, 發現奧美拉唑聯合奧曲肽治療對于肝硬化上消化道出血具有良好的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月～2017年11月本院106例肝硬化上消化道出血患者, 所選患者均滿足臨床對肝硬化上消化道出血的診斷標準, 同時在經倫理委員會批準后患者或患者家屬均自愿簽訂知情同意書；排除并發嚴重肝腎功能障礙、病情危急需實施手術治療以及對本次研究藥物過敏患者。按照治療方式的不同, 將患者分為對照組和研究組,各53例。對照組患者男33例、女20例, 年齡31～75歲,平均年齡(52.11±8.52)歲, 胃底靜脈曲張出血30例、食管靜脈曲張出血23例。研究組患者男32例、女21例, 年齡32～74歲, 平均年齡(51.98±8.41)歲, 胃底靜脈曲張出血31例、食管靜脈曲張出血22例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實施支持性治療。對照組患者在支持治療的基礎上, 采用奧美拉唑注射液(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準字H20033394)40 mg與生理鹽水100 ml混合靜脈滴注, 2次/d, 持續5 d的治療。研究組患者在對照組的治療基礎上, 采用奧曲肽聯合治療：即首次取奧曲肽(北京四環制藥有限公司, 國藥準字H20040407)0.1 mg與濃度為0.9%的生理鹽水20 ml混合, 對患者進行緩慢的靜脈推注, 而后再利用電腦輸液泵泵注25 μg/h奧曲肽, 持續治療5 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者止血時間、輸血量以及住院時間, 同時對比觀察兩組臨床治療效果。其中止血時間從用藥至患者上消化道出血完全停止；輸血量則為患者治療期間輸注的紅細胞血液體積。療效判定標準［3］：治療3 d后, 患者黑便、嘔血等癥狀消失, 潛血試驗結呈陰性,經胃鏡檢查未見出血即為顯效；治療3 d后, 患者黑便、嘔血等癥狀基本消失, 潛血試驗結果呈陰性, 經胃鏡檢查無出血即為有效；治療3 d后, 患者黑便、嘔血等癥并無明顯改善, 需轉外科手術治療即為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組治療有效率為94.34%高于對照組的79.25%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者止血時間、輸血量和住院時間比較 研究組止血時間、住院時間短于對照組, 輸血量少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者止血時間、輸血量和住院時間比較( )

表2 兩組患者止血時間、輸血量和住院時間比較( )

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 止血時間(h) 輸血量(ml) 住院時間(d)研究組 53 28.12±3.12a 261.34±25.75a 4.65±1.15a對照組 53 48.52±3.56 536.46±35.66 8.45±1.33 t 31.3738 45.5359 15.7342 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肝硬化是一種由一種或是多種病因長期或是反復作用而形成的彌漫性肝損傷, 由于在患者發生肝硬化后, 其正常的肝臟結構被破壞, 使得門靜脈壓力增高, 導致門體側支循環開放, 其中以食管和胃底靜脈曲張最為明顯, 故而患者常并發上消化道出血［4-6］。肝硬化患者在發生上消化道出血后,最為典型的癥狀為黑便與嘔血, 且發病急, 短時間內出血量多, 如得不到有效的止血, 容易導致患者發生缺血性休克,對其生命造成威脅。

本次研究結果顯示, 研究組患者臨床治療總有效率為94.34%高于對照組的79.25%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。該結果提示, 肝硬化上消化道出血患者經奧美拉唑聯合奧曲肽治療的療效比單純使用奧美拉唑治療的療效顯著。根據這一研究結果, 對上述兩種藥物的藥理機制進行分析。其中奧美拉唑屬于一種質子泵抑制劑, 該藥物能夠對胃黏膜壁細胞具有選擇性作用和特異性特點, 其能夠對胃H+-K+-ATP酶活性起到明顯的抑制作用, 有效降低胃液中H+的濃度, 增大胃液的pH值［7］。奧美拉唑還具有一定的凝血功能, 當患者胃液中的pH＜5.8時, 其能夠通過改善出血部位的酸性環境,阻斷高酸性液體對病變部位潰瘍面造成的侵蝕, 并使得出血部位的血小板凝集而形成血栓, 由于血凝塊不容易被消化,故而起到止血的效果［8］。奧曲肽屬于一種人工合成的八肽環狀化合物, 其對胃酸、甲狀腺素與生長激素的分泌, 能夠起到良好的抑制效果, 起到保護胃黏膜的作用。奧曲肽還具有選擇性加快內臟血管收縮的作用, 在減少門脈壓力的同時,還能夠有效降到胃底靜脈曲張血流量, 并加快血小板的聚集［9］。奧曲肽能夠被腸道快速且完全吸收, 經靜脈注入后能迅速起效, 且藥效的持續時間長于奧美拉唑, 從而能夠在短時間內達到止血的效果；并且藥物對于胃腸蠕動還具有一定的促進效果, 進而加快水分的吸收, 使得患者腸內的pH值增加, 改善患者疼痛等其他癥狀［10］。

本次研究結果顯示研究組患者的止血時間與住院時間短于對照組患者, 輸血量少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 表明奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血, 能夠在較短的時間內達到止血的目的, 進而減少輸血量并縮短住院治療時間。

綜上所述, 肝硬化上消化道出血患者應用奧美拉唑聯合奧曲肽治療, 療效顯著、止血效率高, 值得臨床推廣應用。