探究三聯療法預防婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的作用

宋少良 李亞文 文亞杰 李戈輝

術后惡心嘔吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)是腹腔鏡術后比較常見的并發癥。不僅會影響患者術后恢復質量, 還可能導致脫水、切口裂開等情況發生, 危及患者的生命安全［1-3］。因此防治PONV發生已經成為臨床研究的重點。本研究選取2017年1～12月在本院接受婦科腹腔鏡手術患者150例作為研究對象, 研究三聯療法對防治PONV效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1～12月在本院接受婦科腹腔鏡手術患者150例作為研究對象, 隨機分為A、B、C三組,每組50例。所有患者均符合美國麻醉醫師協會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 三組患者一般資料對比( )

表1 三組患者一般資料對比( )

注：三組對比, P＞0.05

組別 例數 年齡(歲) 體重(kg) 身高(m) 氣腹建立時長(min) 手術時長(min)A 組 50 53.9±4.6 58.2±3.6 1.7±1.2 122.9±4.2 107.9±6.8 B 組 50 52.6±5.7 60.8±2.7 1.7±1.0 123.4±9.6 110.4±7.4 C 組 50 54.4±2.6 59.9±3.9 1.6±1.4 124.2±5.8 108.2±7.5

1.2 方法 所有患者均實施靜脈麻醉輔以氣管內插管。麻醉誘導采用丙泊酚2 mg/kg、羅庫溴銨0.08 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg。麻醉維持采用微量泵泵注丙泊酚、瑞芬太尼, 間斷推注羅庫溴銨。氣管插管完成后,A組使用5 mL生理鹽水靜脈注射；B組使用5 mg托烷司瓊靜脈注射；C組靜脈注射三聯用藥(10 mg地塞米松+10 mg胃復安+5 mg托烷司瓊)。

1.3 觀察指標及判定標準 比較三組患者術后24 h內PONV發生率和嚴重程度, 評定PONV的防治效果。PONV判定標準參考文獻［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

術后24 h內, C組惡心、嘔吐發生率為6.00%、4.00%優于A組的60.00%、46.00%、B組的40.00%、24.00%, 且B組優于A組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組患者術后24 h內的PONV發生情況對比［n, n(%)］

3 討論

經過臨床研究, 導致婦科腔鏡術后PONV情況出現的原因有很多, 比如麻醉方式、手術方法、使用藥物、患者體質等［5-7］。其中腹腔鏡手術、使用阿片類藥物是導致PONV出現的重要因素。PONV的誘發機制比較復雜, 容易引發多種受體, 比如5-羥色胺(5-HT)3、5-HT4以及胃腸道的5-HT3受體發揮抗嘔吐作用［8-10］。在本次研究當中, C組PONV發生情況優于A、B組, 且B組優于A組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。這是由于在眾多藥物當中, 托烷司瓊的主環結構和近5-HT3受體最為相似, 對5-HT3受體更容易接觸, 能夠有效降低引發嘔吐的5-HT3受體的興奮程度。而且托烷司瓊藥效發揮的時間在24 h之內, 而PONV容易出現術后24 h的范圍內, 因此在手術之后進行用藥, 對預防惡心嘔吐具有重要的作用［11-15］。地塞米松對惡心嘔吐預防的效果還無法進行確定, 但是從藥理學的角度進行分析方, 地塞米松屬于臨床上非常有效的止吐藥, 因此將其用于術后止吐可以發揮一定的作用。胃復安可以有效阻隔中樞多巴胺D2受體發揮作用,并且可以有效促進胃平滑肌運動, 使胃排空而起到止吐的作用［16-18］。另外生理鹽水只能起到一定緩解的效果, 而無法有效解決患者惡心、嘔吐的情況, 因此此種方法一般被當做輔助治療的一部分。

綜上所述, 將三聯療法應用婦科腔鏡PONV預防當中,效果非常明顯, 可以在臨床大力推廣使用。