孕期體重管理改善妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的臨床效果

彭麗娟

妊娠期糖尿病是妊娠期最為常見的并發(fā)癥之一, 容易對孕婦和胎兒的健康造成嚴(yán)重的影響, 如果未及時(shí)采取有效手段進(jìn)行干預(yù), 將極有可能對妊娠結(jié)局造成影響, 嚴(yán)重時(shí)將會(huì)危及孕婦及胎兒的生命［1,2］。近年來, 臨床對孕期體重管理在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用研究逐漸增多, 均一致認(rèn)為做好孕期體重管理工作有利于改善妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局［3］。為此, 本研究將本院2016年2月～2017年2月收治的250例妊娠期糖尿病患者展開進(jìn)一步的研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月本院治療的250例妊娠期糖尿病患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組125例。對照組年齡最大45歲, 最小21歲, 平均年齡(29.3±0.4)歲；孕周最長31周, 最短23周, 平均孕周(26.5±1.4)周；初產(chǎn)婦54例, 經(jīng)產(chǎn)婦71例。觀察組年齡最大43歲, 最小22歲, 平均年齡(29.1±0.5)歲；孕周最長32周,最短21周, 平均孕周(26.7±1.5)周；初產(chǎn)婦56例, 經(jīng)產(chǎn)婦69例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)管理方式, 主要涉及到患者的健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥叮囑。觀察組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上實(shí)施孕期體重管理。①做好并完善建卡工作, 將患者的各項(xiàng)身體情況詳細(xì)記錄下來, 如身高、體重、血糖、血壓等。②結(jié)合醫(yī)囑并根據(jù)患者的實(shí)際情況, 為患者制定科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃, 在保證營養(yǎng)攝入的基礎(chǔ)上, 控制患者的體重過度增長。飲食計(jì)劃中, 既要包含主要的食物類型(如蔬菜、水果、升糖指數(shù)較低淀粉食物等)以及禁忌的食物類型(如動(dòng)物油脂、內(nèi)臟、肉湯等高脂肪食物), 還要涉及到入食的時(shí)間和次數(shù), 做好少食多餐。最為重要的是, 任何食物的攝入,糖分、油脂等一定要嚴(yán)格控制好。③指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng),一般為有氧運(yùn)動(dòng), 餐后1 h后左右進(jìn)行, 30～60 min/次范圍內(nèi),1～2次/d。④對患者的體重進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測, 體重增長過快時(shí),對飲食、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。⑤在常規(guī)健康教育、心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上, 進(jìn)一步進(jìn)行優(yōu)化, 以此提升健康教育和心理疏導(dǎo)的作用, 同時(shí)還要為患者提供干凈、舒適、安靜的治療環(huán)境, 幫助患者消除疾病帶來的不良心理。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的分娩方式(順產(chǎn)、剖宮產(chǎn))、新生兒出生體重(正常、非正常)、分娩孕周(足月產(chǎn)、早產(chǎn)),觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況(羊水過多、胎兒窘迫、感染)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式、新生兒出生體重和分娩孕周比較 觀察組順產(chǎn)率、新生兒體重正常率、足月產(chǎn)率分別為84.8%(106/125)、91.2%(114/125)、88.0%(110/125), 對照組順產(chǎn)率、新生兒體重正常率、足月產(chǎn)率分別為68.0%(85/125)、82.4%(103/125)、78.4%(98/125), 觀察組明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組羊水過多、胎兒窘迫、感染共發(fā)生8例, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%；對照組羊水過多、胎兒窘迫、感染共發(fā)生18例, 并發(fā)癥發(fā)生率為14.4%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組分娩方式、新生兒出生體重和分娩孕周比較(n, %)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

妊娠期糖尿病比較常見, 具有較高的發(fā)病率, 是糖尿病在妊娠期孕婦中的特殊表現(xiàn)形式, 具有糖尿病的特點(diǎn)和規(guī)律［4,5］。隨著人們生活水平的不斷提高, 生活結(jié)構(gòu)有了明顯的改善, 尤其是飲食結(jié)構(gòu)的改善更為明顯, 孕期錯(cuò)誤的營養(yǎng)加強(qiáng), 如攝入高脂肪、高糖分食物, 再加上人們運(yùn)動(dòng)觀念存在偏差, 都給妊娠期糖尿病的發(fā)生埋下了隱患［6,7］。由于妊娠期糖尿病患者的特殊性, 任何疾病的發(fā)生影響到的不僅是孕婦, 還會(huì)對胎兒的生長發(fā)育造成很大的影響, 而分娩結(jié)局的影響也是其中之一［8］。有關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道顯示, 孕前體重正常,孕期體重增加幅度在18 kg以上時(shí), 新生兒的平均出生體重為3.5 kg左右, 而妊娠期體重增加9～15 kg時(shí), 新生兒的平均出生體重則在3.2 kg左右［9］。由此看出, 妊娠期孕婦的體重越高, 新生兒的出生體重也就越大, 出現(xiàn)巨大兒的可能性也就越大。

針對妊娠期糖尿病患者管理, 對糖尿病的改變以及分娩結(jié)局的預(yù)后具有十分重要意義。以往, 臨床通常將常規(guī)管理應(yīng)用在妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的改善中, 盡管可以起到一定的效果, 但是往往效果不是非常理想, 剖宮產(chǎn)、新生兒出生體重異常、早產(chǎn)等情況經(jīng)常出現(xiàn), 羊水過多、胎兒窘迫以及感染等并發(fā)癥的發(fā)生率也常年保持在較高水平。隨著妊娠期糖尿病管理觀念的轉(zhuǎn)變, 孕期體重管理模式逐漸應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者的管理中。孕期體重管理在應(yīng)用的過程中,關(guān)鍵是對孕婦的體重進(jìn)行合理地控制, 減緩孕婦體重的增長速度, 使其保持在合理的范圍內(nèi), 進(jìn)而減少因體重過度增長而帶來的不良影響。與此同時(shí), 適量運(yùn)動(dòng)也是孕期體重管理需要關(guān)注的部分, 通過適量的運(yùn)動(dòng), 可以使體內(nèi)胰島素敏感性增加, 提升體內(nèi)葡萄糖的吸收速度, 在降低血糖水平的同時(shí), 對胎兒的安全也起到了重要的保護(hù)作用。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組在分娩結(jié)局和并發(fā)癥發(fā)生率方面均明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示孕期體重管理應(yīng)用在妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的改善中, 要比常規(guī)管理效果更佳, 這與臨床相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相類似［10］, 充分說明了本文研究的科學(xué)性和有效性。

綜上所述, 妊娠期糖尿病患者選擇孕期體重管理模式,對妊娠結(jié)局的改善具有十分重要的意義, 并發(fā)癥較少, 安全性較高, 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。