采取干預措施對人流清宮術后妊娠率的影響分析

張進先 劉華柳 林惠萍

進行人工流產和稽留流產清宮術的患者術后容易發生宮腔粘連, 對女性的健康有很大的影響, 同時也不利于再次妊娠。加強對人流清宮術患者的干預, 對降低宮腔粘連的發生、提高妊娠率有重要意義［1］。本文對本院200例人流清宮術的患者進行分析, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年3月接診的人流清宮術的患者200例, 按照數字隨機表法分為研究組和對照組, 各100例。研究組患者年齡25～40歲, 平均年齡(39.2±5.3)歲, 孕齡4～9周, 平均孕齡(8.11±1.01)周。對照組患者年齡24～41歲, 平均年齡(39.3±5.2)歲, 孕齡4～9周,平均孕齡(8.05±1.02)周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：年齡18～40歲；至少兩次及以上的人工流產史；孕周≤10周；綜合臨床癥狀、影像學檢查和實驗室檢查結果確診為稽留流產；對本次研究之情并簽署知情同意書。排除標準：術前檢查發現心電圖、肝腎功能、血常規等異常；對本次研究使用的藥物過敏者；合并生殖系統急慢性炎癥；合并糖尿病、凝血功能障礙、青光眼、心臟病的患者。

1.2 方法 兩組患者均在超聲引導下進行無痛人流清宮術,對照組患者不進行任何干預措施。研究組手術完成時宮腔注射2 ml透明質酸鈉, 術后第1天服用戊酸雌二醇片(補佳樂)2 mg, 1次/d, 連續治療21 d, 最后10 d增加使用20 mg地屈孕酮。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術后出血量、出血持續時間、腹痛持續時間、月經復潮時間及宮腔粘連的發生率。對兩組患者隨訪10個月后對比妊娠情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出血量、出血持續時間、腹痛持續時間、月經復潮時間對比 觀察組患者的出血量、出血時間出血持續時間、腹痛時間腹痛持續時間以及月經復潮時間均短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者宮腔粘連和妊娠情況對比 研究組宮腔粘連發生率為9%, 對照組宮腔粘連發生率為20%, 對比差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組中有76例成功妊娠, 妊娠率為76%；對照組中有62例成功妊娠, 妊娠率為62%；研究組妊娠率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者出血量、出血持續時間、腹痛持續時間、月經復潮時間對比( )

表1 兩組患者出血量、出血持續時間、腹痛持續時間、月經復潮時間對比( )

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數 出血量(ml) 出血持續時間(d) 腹痛持續時間(d) 月經復潮時間(d)觀察組 100 78.11±8.21a 5.12±1.21a 4.21±1.21a 14.21±1.25a對照組 100 99.21±8.87 7.12±1.75 6.99±1.32 25.12±7.05 t 17.4576 9.4003 15.5249 15.2375 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的宮腔粘連和妊娠情況對比(%)

3 討論

人工流產和稽留流產患者清宮術后發生宮腔粘連比較常見。特別是對于多次進行人工流產和稽留流產的患者而言,隨著流產次數的增加, 宮腔粘連的發生率和稽留流產的次數會不斷增加［2］。手術過程中會損傷子宮內膜和肌底層, 過度的吸刮宮腔和生殖系統慢性炎癥都會造成宮腔粘連［3］。發生宮腔粘連后患者會出現月經量減少、腹痛、不孕等并發癥,盡管可以采用二次手術處理, 但是多次刮宮會讓子宮壁變得越來越薄, 損傷子宮內膜功能, 激素的分泌也會減少, 造成二次手術后宮腔粘連, 反復惡性循環［4］。所以, 采取相應的措施預防人工流產和稽留流產清宮術后宮腔粘連的發生有重要意義。

目前臨床上預防宮腔粘連仍以藥物治療為主［5］。透明質酸鈉具有機械屏障的作用, 能夠將受傷的組織和正常的組織分開, 同發揮潤滑的作用來避免創傷在呼愈合過程中產生的摩擦［6］。另外, 透明質酸鈉還可以抑制纖維細胞的移動和增生, 減少出血和滲出, 控制形成永久性粘連骨架的血塊數量, 減少血纖維蛋白的堆積, 促進傷口處組織的愈合和再生,避免發生組織粘連［7,8］。本次研究中使用的地屈孕酮和補佳樂, 能夠為機體提補充雌孕激素, 刺激子宮內膜進行修復和再生, 抑制子宮平滑肌受體的能力, 緩解子宮內膜的受損程度, 同時還可以抑制垂體促性腺激素的分泌, 加速受損子宮內膜的萎縮, 形成子宮蛻膜排除體外［9,10］。本次研究結果顯示, 觀察組患者的出血量、出血時間出血持續時間、腹痛時間腹痛持續時間以及月經復潮時間均短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組宮腔粘連發生率為9%, 對照組宮腔粘連發生率為20%, 對比差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組中有76例成功妊娠, 妊娠率為76%；對照組中有62例成功妊娠, 妊娠率為62%；研究組妊娠率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對進行人流清宮術患者進行透明質酸鈉等干預措施, 能夠明顯降低出血量, 縮短出血持續時間, 減少術后宮腔粘連的發生, 提高成功妊娠率, 改善女性患者的生活質量, 值得推廣使用。