探討針刺足三里結合大承氣湯對急性腹膜炎患者血清炎癥因子的影響

肖超秀 曾光 謝紹多 龔清環

急性腹膜炎為臨床中急危重癥, 為感染、化學等因素引起腹腔內急性炎癥反應, 常繼發于胃腸穿孔、急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性胰腺炎等［1］。急性腹膜炎以腹腔感染為主要病理特征, 表現為腹部疼痛、發熱、嘔吐等, 如不能及時治療可出現全身炎癥反應、多器官功能衰竭等嚴重并發癥,危及患者生命。研究指出, 急性腹膜炎患者胃腸蠕動慢, 同時可合并充血、水腫、滲透壓升高, 炎癥反應產生內毒素可通過腸管壁進入血液循環中, 引起全身炎癥反應［2］。因此,在積極抗感染治療同時還應促進胃腸功能恢復, 減輕局部炎癥反應。中醫在急性腹膜炎中治療具有獨特優勢, 采用針刺、中藥灌腸等多種方式促進胃腸功能恢復, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年3月本院收治的急性腹膜炎患者56例為研究對象, 隨機分為干預組和常規組, 各28例。納入標準：根據患者病史、臨床表現、體征,結合腹部數字X攝影系統(DR)片、腹部超聲及相關實驗室檢查, 患者診斷均符合《黃家駟外科學》中急性腹膜炎診斷標準［3］；患者及家屬均在醫師告知下自愿配合完成本次治療和研究。排除標準：采取低位腸吻合或造瘺者；免疫功能障礙、其他系統嚴重感染者；妊娠和哺乳期患者；嚴重肝腎功能不全、心功能障礙者。干預組中男16例, 女12例；年齡26～74歲, 平均年齡(48.2±9.3)歲；病因：急性闌尾炎13例,胃腸穿孔6例, 急性腸梗阻5例, 急性胰腺炎4例。常規組中男15例, 女13例；年齡23～72歲, 平均年齡(48.1±8.7)歲；病因：急性闌尾炎11例, 胃腸穿孔7例, 急性腸梗阻5例,急性胰腺炎5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采用常規治療, 積極完善手術治療, 清除原發病灶和腹腔內感染病灶, 術后禁食、禁水、腹腔引流、胃腸減壓、腸外營養支持, 維持患者生命體征、水電解質及酸堿平衡, 給予抗生素抗感染, 預防全身炎癥反應和相關并發癥發生。

1.2.2 干預組 在常規治基礎上采用針刺足三里結合大承氣湯保留灌腸治療。①取患者雙側足三里用毫針針刺, 得氣后保留20 min, 1次/d。②大承氣湯藥方組成：大黃、枳殼、赤芍各15g, 炒萊菔子30 g, 厚樸20 g, 桃仁9 g, 水煎, 取250 ml藥汁, 冷卻到35～38℃時將藥汁裝入灌腸袋中, 灌腸袋插入腸道40～50 cm, 將藥汁緩慢注入腸道內, 囑患者安靜休息30 min, 將藥汁在腸道內保留30 min, 1次/d。

1.3 觀察指標及療效判定標準 根據兩組患者治療后腸鳴音恢時復間、肛門排氣時間評定療效。顯效：腸鳴音恢復時間＜24 h, 肛門排氣時間＜36 h；有效：腸鳴音恢復時間24～72 h,肛門排氣時間36～120 h；無效：腸鳴音恢復時間＞72 h, 肛門排氣時間＞120 h［4］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。檢測并比較兩組患者治療前及治療7 d后的炎癥因子水平, 包括IL-10、TNF-α、內毒素水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 干預組患者治療總有效率為96.43%, 顯著高于常規組的71.43%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者治療前及治療后7 d炎癥因子水平比較 治療前, 兩組患者IL-10、TNF-α、內毒素水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療7 d后, 干預組患者IL-10、TNF-α、內毒素水平均低于常規組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者治療前及治療7 d炎癥因子水平比較( )

表2 兩組患者治療前及治療7 d炎癥因子水平比較( )

注：與常規組比較, aP＜0.05

組別 例數 IL-10(ng/L) TNF-α(ng/L) 內毒素(EU/L)治療前 治療7 d 治療前 治療7 d 治療前 治療7 d干預組 28 75.8±12.1 23.4±6.7a 136.4±13.8 84.6±11.7a 19.6±3.4 10.1±1.3a常規組 28 75.3±10.9 38.7±7.1 132.9±21.3 113.4±16.4 19.1±4.0 15.4±2.0 t 0.1625 8.2932 0.7297 7.5647 0.5040 11.7571 P 0.8716 0.0000 0.4687 0.0000 0.6163 0.0000

3 討論

急性腹膜炎在臨床中具有較高發病率, 為腹腔內感染、化學等多因素引起急性炎癥反應, 腹腔內腸管在炎癥因子刺激下, 可引起腸麻痹、腸腔充血水腫、滲透壓增高等, 如不能及時干預可引起全身炎癥反應、多器官功能衰竭等嚴重并發癥［5］。手術為治療急性腹膜炎主要方法, 通過手術將原發病灶切除, 并對腹腔內滲出物質清除, 以減輕炎癥反應［6］。但手術同樣為創傷性治療措施, 部分患者術后可加重胃腸功能麻痹, 表現為腸梗阻、腸腔內積氣積液, 腸道內厭氧菌快速繁殖, 進而加重患者感染, 影響患者療效。

我國中醫在急性腹膜炎中治療具有獨特優勢, 辨證認為急性腹膜炎屬里熱實證、陽陰腑實證, 通過“熱者寒之”、“六腑以通為用”、“塞者通之”辨證理論, 認為應給予通里攻下、清熱解毒方法治療［7］。足三里主胃腸蠕動功能, 針刺足三里能刺胃腸功能蠕動、促進患者消化。大承氣湯方中大黃具有祛瘀通便、蕩滌胃腸功效, 枳殼、萊菔子具有消痞除滿、行氣散結功效, 芒硝具有軟堅潤燥作用, 通過藥物灌腸能促進胃腸功能恢復、減輕炎癥反應。現代藥理學研究指出, 大承氣湯能刺激胃腸平滑肌興奮, 促進胃腸功能恢復, 同時兼備活血化瘀作用［8］。本次研究結果顯示, 干預組患者治療總有效率為96.43%, 顯著高于常規組的71.43%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者IL-10、TNF-α、內毒素水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療7 d后, 干預組患者IL-10、TNF-α、內毒素水平均低于常規組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。 研究指出, 急性腹膜炎患者患者胃腸功能麻痹后可形成“炎癥瀑布反應”, 促進圍生功能恢復、改善腸管充血水腫為減輕炎癥反應, 改善患者預后關鍵［9］。針刺足三里和大承氣湯保留灌腸均為促進胃腸功能恢復中醫獨特治療方法, 相對常規禁食、抗感染治療, 能快速促進胃腸功能恢復 , 改善患者預后［10］。

綜上所述, 針刺足三里結合大承氣湯保留灌腸在急性腹膜炎患者中治療, 通過不同中醫治療方法促進患者胃腸功能恢復, 可顯著減輕患者炎癥反應, 提高臨床療效。