探討扣眼穿刺法對降低維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥及使用壽命的影響

俞戀波，王晏，李彥秋，段青青，白姣，龍海燕，胡蘭萍

（云南省開遠市人民醫院，云南 開遠 661600）

0 引言

動靜脈內瘺（Arteriovenous Fistula, AVF）是當前公認在維持性血液透析患者中應用最理想的一種血管通路，患者能否獲得充分透析，與內瘺血管功能是否良好有重要關系[1]。目前已知造瘺手術技巧、血管條件等因素會對動靜脈內瘺的使用壽命產生影響外，穿刺方法的選擇與其使用壽命長短也密切相關[2]。2016年1月至2018年5月，我院嘗試在108例維持性血液透析患者中實施繩梯與扣眼兩種穿刺法穿刺，旨在了解何種穿刺方法更具有應用價值。現詳細闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組108例實驗對象均于2016年1月至2018年5月在我院接受維持性血液透析，血透時間≥3個月，對本實驗內容均知情且已簽署同意書；穿刺區無皮膚感染、瘢痕等問題。其中男60例，女48例，年齡39～80歲，平均（54.6±7.2）歲；入選患者按隨機數表法劃入兩組，Ⅰ、Ⅱ組（54例/組）各項基線數據經統計對比（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法

Ⅰ組采取繩梯穿刺法處理，經過常規消毒處理局部皮膚后，根據預測的內瘺長度定位穿刺點，穿刺時，穿刺針斜面向上，并與皮膚保持稍微傾斜。對動脈的穿刺，穿刺點應控制與內瘺吻合相距約5cm，對靜脈進行穿刺時，穿刺點應距離動脈穿刺點超過5cm[3]。穿刺至有回血出現后平行進針，并在確認無誤后對穿刺針進行妥善固定。Ⅱ組使用扣眼穿刺法進行穿刺，具體穿刺操作與Ⅰ組相同，在未形成隧道時，安排1名資深護理人員通過相同的穿刺點、角度及深度完成進針操作，待血透后再通過相同的角度將穿刺針拔除，重復穿刺8～12次至皮下隧道形成。再次操作時，先給予局部消毒、血痂清除等處理，再選擇鈍針經扣眼隧道平緩推送至血管。兩組其他血透操作（如血透頻率、時間等）均相同。

1.3 評估項目

記錄兩組的穿刺感覺疼痛發生情況、一次穿刺成功率，其中穿刺感覺疼痛以主訴疼痛程度分級法（VRS）為參照判斷；由穿刺針順利進入血管，期間無針頭抽動、滲血等問題發生視為一次穿刺成功。同時持續觀察記錄兩組使用內瘺20個月時相關并發癥的發生情況[3]。

1.4 統計數據分析

通過統計學軟件SPSS 20.0錄入和處理實驗數據，采用χ2和t檢驗，由率表示計數資料，由均數±標準差表示計量數據，P＜0.05，表示比較有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組方案的穿刺感覺疼痛、一次穿刺成功情況分析

相比Ⅰ組，Ⅱ組在穿刺感覺疼痛上顯著減少，在一次穿刺成功率上顯著提高，比較有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組方案的穿刺感覺疼痛、一次穿刺成功情況分析[n(%)]

2.2 兩組方案的內瘺并發癥發生情況分析

兩組皮下血腫、硬結的發生率相比，無統計學意義（P＞0.05）；但其與動靜脈內瘺并發癥相比，Ⅱ組發生率均顯著低于Ⅰ組，比較有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組方案的內瘺并發癥發生情況分析[n(%)]

3 討論

動靜脈內瘺是外科臨床最常用的一種血管吻合手術，目前多被用于血液透析患者的治療，對于維持患者的生命起到了重要作用。但關于動靜脈內瘺的穿刺方法選擇，目前尚有爭議。

現階段臨床常用動靜脈內瘺的穿刺方法主要有3種，包括區域穿刺法、繩梯穿刺法及扣眼穿刺法。其中區域穿刺法引發血管瘤的概率較高，因此并非動靜脈內瘺穿刺的理想選擇；繩梯穿刺法雖能夠盡量避免上述問題，但對患者的血管條件要求較高，部分患者還可能由于長時間在局部區域穿刺而導致血管壁變薄膨出，增加血管瘤的發生風險[4-5]。并且，相關資料表明，繩梯穿刺法在穿刺過程中需要頻繁繩梯狀變更位置，很大程度上也會增加患者的穿刺疼痛[6-7]。

扣眼穿刺法是近年新提出的一種穿刺手法，其在各種動靜脈瘺中的應用均有適用性，同時對內瘺長短基本無要求[8-9]，在采取該手術進行穿刺時，隧道尚未形成時的穿刺點、進針角度及深度等均相同，待形成隧道后，使用鈍針推送則可明顯減輕穿刺疼痛感，降低穿刺難度，確保一次穿刺成功；此外，鈍針操作能夠減輕對血管的損害，某種程度上也可減少血管纖維化的發生，大大降低血管瘤的發生率[10]。

綜上所述，對維持性血液透析患者使用扣眼穿刺法穿刺，一次穿刺成功率高，并且能夠有效減輕穿刺感覺疼痛，減少動靜脈內瘺并發癥的發生，使內瘺的使用壽命延長，值得推薦。