輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術治療腎結石的療效比較

何濟穎 王 勇 柴宏義 張春偉

（宿松縣中醫院泌尿外科，安徽安慶 246501）

腎結石屬于泌尿外科常見疾病，手術是治療該疾病的主要手段，而選擇何種手術方案實施碎石術尚存在爭議。本研究選取60例腎結石患者臨床資料進行研究，比較輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術兩種不同碎石術治療腎結石的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年12月本院收治的60例腎結石患者，應用數字隨機表法，隨機分為兩組，各30例。其中，A組年齡25～57歲，平均年齡（40.19±12.73）歲，男性16例、女性14例；B組年齡23～57歲，平均年齡（40.83±12.24）歲，男性17例、女性13例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者均確診為腎結石，對研究知情，自愿配合研究。本研究獲倫理學委員會批準。

1.2 方法

A組實施輸尿管軟鏡碎石術，行氣管插管全身麻醉，體位為截石位，在尿道直視下置入輸尿管硬鏡，逆行進入輸尿管上端、腎盂部位，留置鎳鈦導絲，撤出輸尿管硬鏡，將輸尿管軟鏡置入，觀察腎盂、腎盞，確定結石位置，連接鈥激光碎石機，置入鈥激光光纖，對結石予以擊碎。

B組實施經皮腎鏡碎石術，行氣管插管全身麻醉，體位為截石位，尿道直視下置入輸尿管硬鏡，逆行插入導尿管至腎盂，撤出輸尿管硬鏡，保留導尿管，改體位為俯臥位，在超聲引導下，采用穿刺針對目標腎盞進行穿刺，置入安全導絲，沿導絲擴張工作通道，再將輸尿管硬鏡置入腎盂，采用鈥激光碎石。

碎石后，采用生理鹽水將結石碎屑沖出，留置雙J管。

1.3 觀察指標

比較兩組的結石清除率、術中出血量、手術時間、術后并發癥。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間比較（±s）

表1 兩組患者術中出血量、手術時間比較（±s）

注：*表示與B組比較，P＜0.05

組別 n 術中出血量（mL） 手術時間（min）A組 30 26.85±10.39* 84.53±20.68*B組 30 64.32±27.45 63.87±13.91

表2 兩組患者術后并發癥情況比較[例（%）]

2 結果

2.1 兩組患者結石清除率比較

A組與B組的結石清除率比較差異無統計學意義（P＞0.05），其中，A組結石清除率為90.00%（27例），B組結石清除率為96.67%（29例）。

2.2 兩組患者術中出血量、手術時間比較

A組的術中出血量顯著少于B組（P＜0.05），但其手術時間顯著長于B組（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者術后并發癥情況比較

在術后并發癥方面，A組的總發生率顯著低于B組（P ＜ 0.05），見表 2。

3 討論與結論

腎結石主要是由晶體物質和有機基質在腎臟異常積聚導致，是泌尿外科常見疾病和多發疾病，多發生于青壯年，患者多伴隨有不同程度的腰部酸脹、腰腹部絞痛，呈陣發性，尤其是身體活動時，其腰腹部不適往往會加劇，長期會導致患者勞動能力下降，對患者的日常生活和工作均較為不利[1-3]，因此，臨床上需針對腎結石實施積極有效治療。

現階段，臨床治療腎結石主要采取碎石手術治療，即通過手術對結石予以擊碎，使結石順利排出體外。鈥激光碎石術是腎結石的主要術式，可通過鈥激光光纖向患者結石部位發射脈沖式固體激光沖擊波，粉碎結石[4]，而在鈥激光碎石術中選擇何種手術方案尚存在爭議。隨著近年來腎結石外科治療中微創技術的逐漸應用，腎結石患者采取鈥激光碎石的手術方案主要為輸尿管軟鏡碎石術、經皮腎鏡碎石術，這兩種手術方案均屬于微創手術，其手術區別在于輸尿管軟鏡碎石術主要是利用輸尿管軟鏡確定結石位置，再進行碎石，而經皮腎鏡碎石術主要是通過經皮腎穿刺置入輸尿管硬鏡，在超聲引導下對目標腎盞進行穿刺，建立經皮腎工作通道，再進行碎石[5-6]。

臨床上關于輸尿管軟鏡碎石術、經皮腎鏡碎石術治療腎結石的效果孰優孰劣尚存在爭議，為此，本研究針對此爭議點展開研究，研究發現，A組與B組的結石清除率比較差異無統計學意義（P＞0.05），而A組的術中出血量顯著少于B組（P＜0.05），其手術時間顯著長于B組（P＜0.05），其術后并發癥總發生率顯著低于B組（P＜0.05），這說明相比于經皮腎鏡碎石術，輸尿管軟鏡碎石術的微創性更加顯著，可減輕手術創傷和術后并發癥，但輸尿管軟鏡碎石術可能會延長手術時間，臨床上應根據患者具體情況和需求選擇合適的手術方案。

綜上所述，采用輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術治療腎結石均可有效清除結石，但輸尿管軟鏡碎石術還具有創傷小、出血少、術后并發癥少等優勢。