胺碘酮聯合美托洛爾治療室性心律失常的療效觀察

程昌谷

（貴州省清鎮市第一人民醫院心內科，貴州清鎮 551400）

室性心律失常主要指的是心室心率、心律紊亂，主要集中于心肌病、冠心病以及風濕性心臟病等器質性心臟病，患者在臨床中主要體現為室性心動過速、室性早搏以及心室顫動等，疾病不但會對患者心臟產生器質性的傷害，同時極有可能導致非心臟病猝死現象，是否能夠給予科學合理的治療方案，對于患者生活質量、預后的改善均具有重要的作用[1]。針對室性心律失常患者，傳統的治療方案主要是通過普羅帕酮、奎尼丁等進行治療，盡管其具備抗心律失常的功效，但治療效果并不理想[2]。射頻消融為最好治療方案，但只能局限于能開展介入射頻消融的醫療機構，對于尚未開展射頻消融的基層醫療機構，還是以藥物治療為首選。本研究旨在觀察胺碘酮聯合美托洛爾治療方案，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2017年3月本院收治的74例室性心律失常患者為研究對象，采用數字單雙號的模式分為對照組（單用胺碘酮）和觀察組（胺碘酮聯合美托洛爾），各37例。對照組中男性25例，女性12例；年齡45～68歲，平均年齡（57.3±6.4）歲；冠心病病程0.6～6年，平均病程（3.62±1.03）年。觀察組中男性24例，女性13例；年齡46～69歲，平均年齡（56.8±6.3）歲；冠心病病程0.8～7年，平均病程（3.71±1.05）年，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者在入院以后進行心率、血壓、心電監護。針對對照組，先給予150 mg胺碘酮，融入50 mL 5%濃度葡萄糖溶液后靜脈注射治療，倘若效果不夠理想，則在第一次注射完成15 min以后增加300 mg胺碘酮，然后選擇靜脈泵，針對患者實施持續性的胺碘酮注射，最初的6 h速度控制為1 mg/min，然后逐漸降低為0.5 mg/min，患者18 h用藥總量需要控制在2 200 mg內，在患者心律、心室率控制在理想范圍后，維持2 h的注射，然后改為口服胺碘酮治療，3次/d，200 mg/次。觀察組胺碘酮使用方法與對照組相同，同時加用美托洛爾，從小劑量開始口服，即初始劑量6.25 mg，2次/d。治療過程中根據患者實際情況進行劑量調整，治療后進行為期4周的觀察。

表1 兩組治療后心率、收縮壓、舒張壓比較（x±s）

1.3 臨床評價指標

統計并記錄兩組患者治療后的心律、心率、收縮壓、舒張壓、臨床療效、不良反應發生率。臨床療效評價參考文獻[3]中標準：（1）顯效：治療以后，患者臨床癥狀改善極為明顯，室性心律失常癥狀完全消失，通過心電圖檢查顯示，患者室性期前收縮的次數要比治療以前低90%以上；（2）有效：治療以后，患者臨床癥狀改善極為明顯，室性心律失常癥狀發作次數顯著降低，通過心電圖檢查顯示，患者室性期前收縮的次數要比治療以前低50%以上；（3）無效：治療以后，患者臨床癥狀變化不大，心電圖檢查結果未見明顯變化。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心率、收縮壓、舒張壓比較

2.2 兩組患者臨床療效比較

通過治療，觀察組心率、收縮壓、舒張壓均顯著優于對照組（P ＜ 0.05），見表 1。

對照組中，顯效10例、有效15例、無效12例，治療總有效率為67.57%（25/37）；觀察組中，顯效18例、有效16例、無效3例，治療總有效率為91.89%（34/37）。兩組治療總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發生比較

治療期間，對照組患者發生2例輕度皮疹、3例心動過緩、2例耐受性低血壓、1例惡心嘔吐，不良反應發生率為21.62%（8/37）；觀察組患者發生3例輕度皮疹、2例心動過緩、1例耐受性低血壓、1例惡心嘔吐，不良反應發生率為18.92%（7/37）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.084，P ＞ 0.05）。

3 討論與結論

對于室性心律失常患者，針對心室率進行及時有效的控制，能夠有效降低心律失常所引發的并發癥發生率，以此來改善患者臨床癥狀，減少死亡率。現階段，基層醫院臨床治療室性心律失常主要是以抗心律失常藥品為主，單獨用藥盡管也能夠發揮一定的抗心律失常效果，但遠期療效并不理想。

胺碘酮能夠應用于各種快速心率失常癥狀，有效改善患者心功能，減少患者室顫、室性心律失常發作次數。與此同時，胺碘酮還能夠針對心房、心肌傳導纖維的鈉離子內流發揮抑制作用，使其傳導速度顯著降低，有效控制竇房結的自律性[4]。美托洛爾能夠對β1受體發揮阻斷作用，對心臟發揮的選擇作用十分顯著，主要是適應癥為房顫過程中改善肥大型心臟病引發的早搏、缺血性心臟病、竇性心動過速等。具體來說，美托洛爾可以阻斷β腎上腺素受體，使得心輸出量、收縮壓顯著降低，傳導、心率得以顯著降低，在治療心律失常方面具有良好的效果。通過胺碘酮與美托洛爾聯合用藥能夠進一步阻滯β受體，針對β腎上腺素、鈣離子通道發揮協同作用，使得交感神經效應得以顯著降低，緩解因為β受體介導所引發的心律失常癥狀[5]。

本研究中，采用胺碘酮聯合美托洛爾治療的觀察組，其室性心律失常控制、心率、收縮壓、舒張壓以及治療總有效率均顯著優于單用胺碘酮治療的對照組（P＜0.05）。提示，采用胺碘酮聯合美托洛爾治療室性心律失常患者，可以有效控制室性心律失常、改善患者心率、收縮壓、舒張壓，具有理想的臨床療效，并且不會引發嚴重不良反應，值得臨床推廣。