以循證為基礎的臨床護理路徑在慢性乙型肝炎患者護理中的應用

張 莉 李紅燕 公 瑋

（徐州市傳染病醫院十病區，江蘇徐州 221000）

慢性乙型肝炎屬于臨床中一種發病率非常高的慢性傳染性疾病，該病對患者及家庭造成巨大影響[1]。慢性乙型肝炎病例復雜，治療難度較大，采取有效的護理干預可改善患者病情，提高患者生活質量[2]。循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程。循證護理以已有價值及可信科學結論為依據，結合臨床經驗及患者需求提出問題、尋找實證及依據實證對患者實施最佳護理的策略，本院近幾年臨床中也將循證護理應用到慢性乙型肝炎中度患者的護理中，

臨床護理效果顯著，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月本院收治的80例慢性乙型肝炎中度患者為研究對象。納入標準：（1）乙型肝炎病毒血清學指標陽性。（2）患者表現為疲乏、食欲不振、惡心、嘔吐、尿黃、皮膚鞏膜黃染等。其肝功能明顯異常（轉氨酶2倍正常上限以上，血清膽紅素2倍正常上限以上）。（3）患者均知情同意并簽署同意書。排除標準：（1）合并嚴重心肝腎器官損傷的患者；（2）精神疾病患者。本研究經本院醫學倫理會批準同意。

根據患者入院前后順序隨機分成觀察和對照組，各40例。觀察組中男性24例，女性16例；年齡37～64歲，平均年齡（51.3±3.4）歲。對照組中男性23例，女性17例；年齡35～63歲，平均年齡（50.8±3.2）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應用常規護理方法，主要包括用藥護理、飲食指導、心理疏導，健康宣教等。觀察組則構建以循證為基礎的護理臨床路徑，具體如下。

（1）確定問題：在臨床護理實踐中是否可推行更加有效的護理模式。在慢性乙肝患者治療期間提供更佳的護理流程借助醫院自制的調查問卷，收集患者年齡、職業、基礎疾病、學歷、病程、治療史等基本資料，調查表由護理人員現場發放，患者及家屬共同完成。根據調查結果提出如下問題：慢性乙肝發病可能與對疾病重視不夠，家庭經濟條件限制，對慢性乙肝相關知識了解少、存在負面心理、飲食方案不合理等有關。

（2）尋求實證：根據提出的問題，通過萬方數據庫、中國知網檢索相關文獻，尋找實證[3]。并制定以循證護理為基礎的臨床護理路徑表格。

（3）評價證據：科室成立臨床路徑護理小組，對患者基本情況通過綜合分析給予評價，采用圖表式護理流程進行實施，以疾病恢復為護理重點。對此前患者疾病改善記錄，最終形成可靠的依據。

（4）循證護理：患者入院后對臨床資料進行統計、歸納，并對患者耐心講 解本護理模式相關內容與康復期望指標，患者住院期間應密切關注其病情走向，并給予全 面、準確、有效的健康教育，了解患者的心理狀態，并將此情況加入護理模式實施中，制定出合理的臨床護理路徑。根據臨床護理路徑表單，在患者入院第1 d、第2 d、第3～7 d、第8～28 d四個不同時段給予不同的護理干預。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者住院天數、住院費用等指標情況。（2）使用醫院自制的護理服務滿意度問卷調查表，評估兩組患者對護理工作的滿意度，滿意度評分為100分，評分越高表明患者的護理滿意度越高。此外，使用調查問卷表評價兩組患者健康知識掌握情況，健康知識問卷表也為100分，分值高也表明患者健康知識掌握程度也越高。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床相關指標比較

觀察組住院天數、住院費用明均顯著優于對照組（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者住院天數、住院費用比較（±s）

表1 兩組患者住院天數、住院費用比較（±s）

組別 n 住院天數（d） 住院費用（元）觀察組 40 21.34±3.21 9235.42±246.35對照組 40 26.27±4.17 11116.37±264.46 t 5.925 32.915 P 0.000 0.000

2.2 兩組護理滿意度及知識掌握情況比較

觀察組患者護理滿意度及知識掌握情況評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度及知識掌握情況比較（±s，分）

表2 兩組患者護理滿意度及知識掌握情況比較（±s，分）

組別 n 護理滿意度 知識掌握情況觀察組 40 92.23±6.62 91.16±6.87對照組 40 85.17±7.28 84.29±7.11 t 4.538 4.395 P 0.000 0.000

3 討論與結論

慢性乙型肝炎是我國常見的慢性傳染病，該病危害人民健康，降低人們生活幸福感，因此有效預防慢性乙型肝炎非常重要[5]。慢性乙肝患者及病原攜帶者為疾病傳染源，強化傳染源的管理對控制乙肝傳播有重要意義。

以循證為基礎的臨床護理路徑作為近年來護理學科中發展迅速的一種有效護理方法，受到醫生及護士的廣泛認可，該護理模式強調在疾病護理中，以臨床實踐中遇到的問題作為出發點，通過結合科研結論、臨床經驗、患者實際情況等，解決患者實際問題，進而提高患者的生活質量。在慢性乙型肝炎的護理中，以循證為基礎的臨床護理路徑的實施為疾病的預防及治療提供巨大幫助[6]。本次研究中，針對慢性乙型肝炎患者，探討使用以循證為基礎的臨床護理路徑實施效果，結果顯示相比常規護理的對照組，觀察組患者護理后住院天數及住院費用等指標顯著低于對照組，同時觀察組患者護理滿意度及健康知識掌握程度顯著高于對照組，這充分表明了以循證為基礎的臨床護理路徑的實用價值顯著。

綜上所述，對于慢性乙型肝炎患者，開展以循證為基礎的臨床護理路徑對患者疾病的康復及護理滿意度的提高意義顯著，值得在臨床中推廣使用。