早期康復護理對胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者依從性及療效的影響

樊曉紅 王梅琳

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南曲靖 655000）

胸腰椎壓縮性骨折是一種比較常見的脊柱骨折損傷類型，多發于下胸段和上腰段，臨床表現為背痛、腫脹、活動受限等，常見于交通事故、高空墜落等意外事件[1]。目前對胸腰椎壓縮性骨折常采取保守方法治療，但治療效果受患者依從性影響較大，因此需要配合必要的護理干預提高患者依從性，從而保證治療效果，促進患者早日康復。本文選取本院骨科收治的胸腰椎壓縮性骨折患者，早期康復護理對胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者治療依從性及療效的影響分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2017年5月本院骨科病房收治的76例胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對象，納入標準：患者同意簽署知情協議書；結合臨床特征表現與X線片輔助檢查確診；具備基本溝通、理解能力。排除標準：有精神疾病史，存在認知障礙；合并嚴重肝腎功能不全、血液系統疾病等；臨床資料不完整不具備隨訪條件。將選中的76例患者按照住院號排序，偶數者納入觀察組，奇數者納入對照組，各38例。觀察組中男性20例，女性18例，年齡23～61歲，平均年齡（47.81±6.32）歲，損傷原因：交通事故27例，高空墜落8例，摔傷3例，文化程度：小學4例，初中9例，高中/中專11例，大專及以上14例。對照組中男性21例，女性17例，年齡24～59歲，平均年齡（46.35±5.98）歲，損傷原因：交通事故28例，高空墜落7例，摔傷3例，文化程度：小學3例，初中11例，高中/中專10例，大專及以上14例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組常規護理：健康宣教、生活護理、飲食護理、用藥指導、病房護理等。觀察組在此基礎上開展早期康復護理：（1）心理護理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者主訴，了解患者心理訴求，及時發現不良情緒狀態，通過細致的心理疏導消除患者負面情緒，增強恢復健康的信心，鼓勵其配合治療與護理。（2）體位護理：患者入院后需為其準備適宜的硬板床，叮囑患者注意臥床休息避免下床走動，在腰背部放置軟枕，從低枕逐漸加高，輔助其保持骨折脊椎處于伸拉狀態以便骨折復位，指導患者進行挺腹訓練，2～3次/d，10～15 min/次，具體時間根據患者耐受情況確定。（3）早期康復鍛煉：患者入院后第2天即開始康復鍛煉，協助患者仰臥在床上，通過兩肘支撐胸部，懸空腰背部，持續鍛煉7天后指導患者進行五點支撐法訓練，患者將雙臂放置在胸前，全身騰空向后伸，連續28天后轉為弓橋支撐法進行鍛煉，具體訓練強度及時間需結合患者實際耐受力確定，康復訓練需循序漸進。

表1 兩組患者治療依從率比較[例（%）]

注：*表示與常規組比較，χ2=11.932，P＜0.05

1.3 觀察指標

（1）依從性評價：患者治療依從性分為完全依從、不完全依從和不依從，完全依從：完全主動配合治療及護理，嚴格遵醫囑接受康復訓練。不完全依從：出現意見分歧或對治療護理工作提出異議，經醫務人員解釋后能夠繼續配合。不依從：不配合或拒絕治療護理，存在較大意見且不聽從醫護人員指導。依從率（%）=[（完全依從+不完全依從）/總例數]×100.0%（2）療效判定：評價腰背肌功能恢復情況，優：骨折完全復位，椎體高度恢復＞80%，腰部活動正常。良：骨折部分恢復，椎體高度恢復60%～80%，伴輕微腰痛癥狀，對腰部活動有輕微影響。差：骨折復位不滿意，臨床癥狀無明顯改善，腰部活動嚴重受限。優良率（%）=[（優+良）/總例數]×100.0%。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從率比較

觀察組患者治療依從率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者腰背肌功能恢復優良率比較

觀察組患者的腰背肌功能恢復優良率、促進骨折愈合效果均顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論與結論

胸腰椎壓縮性骨折是骨科臨床一種比較常見的脊柱骨折類型，文獻報道顯示此類骨折占人體全身骨折的3%～5%，由于本病屬于單純性壓縮骨折，故臨床所采取保守方法治療，即通過臥床休息配合藥物進行治療，持續時間為3個月左右[2]。胸腰椎壓縮性骨折往往會造成患者疼痛，加之需要絕對臥床休息，患者容易產生消極抵觸情緒，嚴重時會拒絕配合治療與護理，從而對治療效果與恢復結局產生負面影響。本次研究中，觀察組治療依從率與腰背肌功能恢復優良率均顯著高于對照組（P＜0.05）。早期康復護理的最大特點是在患者入院后第2 d即開始循序漸進的康復護理指導，遵循科學的流程對保守治療患者進行護理干預。入院伊始睡硬板床能夠調整脊柱，保持脊柱拉伸，有利于骨折復位，通過心理護理能夠緩解患者不良情緒，促使其主動配合治療，從而提高依從性。早期康復鍛煉能夠加快患者腰背部功能恢復速度，減少腰背部疼痛，有助于改善生活質量。綜上所述，給予胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者早期康復護理可明顯提高患者依從性，改善腰背肌功能，縮短康復進程，值得臨床推廣。