延續(xù)護理降低泌尿系結石術后復發(fā)率的研究

宋凌菁，林媛珍，葉 帆

(南昌大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科，南昌 330006)

隨著人們生活水平的提高及飲食結構的改變，泌尿系統(tǒng)結石的發(fā)病率明顯增高。目前泌尿系統(tǒng)結石治療手段多樣且有效，但結石的5年復發(fā)率仍高達50%[1-2]。因此，尋找有效降低泌尿系統(tǒng)結石復發(fā)率的臨床治療及護理方法，有著十分重要的臨床意義。

延續(xù)性護理是住院護理的延伸，本質是改進和銜接住院護理和出院護理計劃[3]。該模式將住院護理服務延續(xù)到家庭和社區(qū)，是對患者轉診后健康問題和健康需求的持續(xù)性關注和指導[4-5]。合理的延續(xù)護理將有助于緩解患者生存質量下降和醫(yī)療費用負擔過重的現(xiàn)狀，具有良好的社會效益及應用價值[6-7]。鑒于此，本文分析了延續(xù)性護理在泌尿系結石患者術后復發(fā)中的預防效果，旨在為臨床推廣該模式提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月至2016年12月在南昌大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科行泌尿系統(tǒng)結石治療的患者120例，使用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)護理組和延續(xù)護理組，每組60例。常規(guī)護理組:男32例，女28例；年齡(41.6±13.2)歲，病程1～30 d，結石直徑(6～12 mm)；延續(xù)護理組：男35例，女25例，年齡(40.8±10.2)歲，病程1～30 d，結石直徑5～12 mm。2組患者性別、年齡及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：無心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病的患者；經(jīng)X線攝片和B超檢查確診為尿路結石，接受體外沖擊波碎石治療，且結石已排凈者；本研究經(jīng)患者同意并簽訂知情同意書者。

1.2 護理方法

常規(guī)護理組：住院期間給予常規(guī)護理，根據(jù)結石成分分析結果發(fā)放飲食預防建議表指導生活飲食；發(fā)放預防結石復發(fā)的宣傳小冊子進行宣教；出院時告知患者定期回院復查結石的目的和意義。延續(xù)護理組：在常規(guī)護理基礎上予以延續(xù)護理：1)為患者建立個人健康檔案，內容包括患者姓名、地址、電話、疾病名稱、有無合并其他疾病、手術方式、治療情況、有無輸尿管內支架管停留等。2)向患者提供我院泌尿外科的熱線服務電話、所聯(lián)系的醫(yī)師和護士姓名。3)定期電話隨訪患者，出院后根據(jù)健康檔案的聯(lián)系電話和患者的病情，每2個月對患者進行電話隨訪1次，隨訪時間為12個月。4)了解患者自我保健知識的掌握情況，進行健康知識宣教，并改進個性化飲食建議表。5)復診飲食指導，患者回院拔內支架管或出院后第1次來院復查時，用自行設計的結石相關因素調查表對延續(xù)護理患者進行調查。

1.3 觀察指標

1)結石復發(fā)情況：出院1年內對2組患者行B超檢查，判定結石復發(fā)情況。2)知識掌握：2組患者均隨訪1年利用來院復診時間評價患者防治結石復發(fā)相關知識知曉率，正確回答60%以上為知曉。3)遵醫(yī)行為：對患者飲食、運動、藥物及復查情況進行分析，完成以上內容65%為遵醫(yī)。4)護理滿意度：采用自制患者滿意度調查問卷，包括人員素質、服務態(tài)度及服務內容，每項滿分50分，總滿意度為三項總得分。以上指標均為患者出院1年內隨訪或復診時收集。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者結石復發(fā)情況比較

常規(guī)護理組患者結石復發(fā)13例(21.67%)，延續(xù)護理組結石復發(fā)4例(6.67%)，延續(xù)護理組結石復發(fā)率顯著低于常規(guī)護理組(χ2=5.20，P<0.05)，提示延續(xù)護理能有效降低患者結石復發(fā)。

2.2 2組患者知識掌握及遵醫(yī)行為比較

延續(xù)護理組較常規(guī)護理組知識掌握知曉(85%比63%)、遵醫(yī)行為(75%比52%)更優(yōu)(χ2=7.35、χ2=7.05，P<0.05)，提示延續(xù)護理可使患者更好地掌握結石預防相關知識，增強其遵醫(yī)行為。

2.3 2組護理滿意度比較

延續(xù)護理組護理干預后患者總滿意度得分明顯高于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者對護理滿意度情況比較 分

3 討論

尿路結石是腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石的總稱。我國普通人群尿路結石的患病率為1%～5%，是常見的泌尿外科疾病[8]。隨著泌尿外科微創(chuàng)技術的飛速發(fā)展，95%以上的尿路結石都可以通過微創(chuàng)手術進行治療。但治療學上的巨大進步并未降低尿路結石的發(fā)病率和復發(fā)率[9-10]，且其病因極為復雜，與自然環(huán)境、社會生活條件、飲食習慣、全身性代謝紊亂及泌尿系統(tǒng)本身的疾患等有關[11]，故探討如何有效預防尿路結石復發(fā)已成為泌尿外科研究的重要課題。

延續(xù)護理是將住院護理服務延續(xù)到家庭和社區(qū)，強調住院護理計劃和出院護理指導的連慣性和協(xié)調性，并充分突出出院護理計劃對居家康復和生存質量的重要性[12]。有研究對直腸癌結腸造口術后患者實施延續(xù)護理，能顯著降低造口并發(fā)癥的發(fā)生。此外，也有研究顯示延續(xù)護理能降低出院患者的再住院率，促進患者的康復[13]。

結石的復發(fā)與患者的日常生活如飲食結構和生活習慣有很大的聯(lián)系，如攝入過量的含有嘌呤、草酸、鈣和磷的食物可以引起這些物質在尿中的含量增加，進而導致結石復發(fā)[14-15]。目前預防結石復發(fā)往往多局限于鼓勵患者多運動和多飲水等常規(guī)健康教育，缺乏針對性，更缺乏專業(yè)人員的跟蹤和督促，患者常難以堅持配合，且常忽視生活習慣對結石復發(fā)的影響。本研究中延續(xù)護理組通過在常規(guī)護理基礎上建立健康檔案，制定個體化的指導方案，定期電話隨訪和家庭指導服務等延續(xù)護理干預措施，結果顯示延續(xù)護理組結石復發(fā)率為6.67%，顯著低于常規(guī)護理組患者21.67%的結石復發(fā)率，表明延續(xù)護理干預能有效降低泌尿系結石患者的復發(fā)率。

電話隨訪有利于醫(yī)生對患者完整病情的了解，以便制定個體化的治療方案，促進患者早日康復，改善患者預后。患者的遵醫(yī)行為是通過電話隨訪來督促的，護理人員要時刻注意提醒患者的自身飲食行為，并囑咐患者要改掉自身的不良生活習慣以減少結石復發(fā)的概率。健康知識宣教是對疾病基本知識的普及，患者能夠了解疾病的基本知識，正確評估自身健康狀況。在對2組患者結石預防相關知識掌握程度、遵醫(yī)行為情況進行調查發(fā)現(xiàn)，延續(xù)護理組患者的表現(xiàn)顯著優(yōu)于常規(guī)護理組患者,該結果提示延續(xù)護理方案能有效提高患者對疾病的了解及對醫(yī)護人員的信任，有利于提高患者的生活質量。

在患者對2組護理滿意度調查發(fā)現(xiàn)，延續(xù)護理組雖然在人員素質得分方面與常規(guī)護理組無明顯差異(P>0.05)，但在服務態(tài)度、服務內容及總滿意度得分方面均顯著高于常規(guī)護理組(P<0.05)，該結果提示延續(xù)護理在指導患者飲食的同時，增加了醫(yī)患之間溝通的機會，改善了醫(yī)患之間的關系，有助于相關治療方案的順利開展及患者生活質量的提高。

綜上所述，對泌尿系結石患者實施延續(xù)護理服務，通過建立患者檔案，制定個性化生活指導方案，以及相關結石預防知識宣教，能有效降低患者結石復發(fā)，改善醫(yī)患關系，提高患者的生活質量。