社會(huì)生態(tài)模型下弱勢(shì)群體肥胖干預(yù)模式研究

劉大媚

摘 要：肥胖癥成為發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家都面臨的威脅人類健康的流行病之一。面臨我國(guó)肥胖率逐年增加的現(xiàn)狀，本文從社會(huì)生態(tài)模型的五個(gè)層次系統(tǒng)的了解肥胖誘因，特別是了解弱勢(shì)群體（老人、殘疾人、兒童、體弱的人）肥胖影響因素，建設(shè)科學(xué)有效的干預(yù)模式，為肥胖人群，特別是弱勢(shì)群體的肥胖防控提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：社會(huì)生態(tài)模型；弱勢(shì)群體；肥胖干預(yù)

1前言

肥胖癥是指體內(nèi)脂肪細(xì)胞積少成多導(dǎo)致體脂和體重百分比異常增高并局部沉積過(guò)多為特點(diǎn)的慢性代謝性疾病。其導(dǎo)致認(rèn)知、社交障礙、糖尿病、冠心病、代謝綜合征等疾病的高發(fā)病率，使肥胖成為發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家都面臨的威脅人類健康的流行病之一。本文基于社會(huì)生態(tài)模型理論視角，通過(guò)對(duì)造成人口肥胖率上升，根據(jù)影響弱勢(shì)群體肥胖不同因素的分析，并對(duì)弱勢(shì)群體超重及肥胖的相關(guān)干預(yù)進(jìn)行探討，為弱勢(shì)群體中超重人群的普及肥胖誘因，提供健康管理干預(yù)策略。

2弱勢(shì)群體概述

弱勢(shì)群體在社會(huì)學(xué)中定義為：在社會(huì)資源分配中由于自身存在某些障礙而處于弱勢(shì)地位的群體，即經(jīng)濟(jì)、社會(huì)政治條件缺乏而取法滿足自身及家人基本生活保障，需要國(guó)家政府、社會(huì)支持的群體。弱勢(shì)群體分為三個(gè)部分，殘疾人、老年人口、兒童等構(gòu)成的生理性弱勢(shì)群體；自然環(huán)境惡劣、生態(tài)脆弱地區(qū)的人口或?yàn)?zāi)民等構(gòu)成的自然性弱勢(shì)群體，下崗失業(yè)人員、貧困學(xué)生、農(nóng)民工等構(gòu)成的社會(huì)性弱勢(shì)群體。弱勢(shì)群體具有以下特征：其一，經(jīng)濟(jì)上普遍貧困，生活質(zhì)量較低。其二，生理性弱勢(shì)群體身體狀況差。其三，心理承受力不足，內(nèi)心脆弱。

3相關(guān)干預(yù)模式

在關(guān)于超重及肥胖的干預(yù)模式中，行為干預(yù)最為經(jīng)經(jīng)濟(jì)有效，但是以理論為基礎(chǔ)的干預(yù)模式成功率更高，因此越來(lái)越多的理論基礎(chǔ)干預(yù)模式，在肥胖癥方面的應(yīng)用更加廣泛，現(xiàn)對(duì)發(fā)展相對(duì)成熟的模式及其應(yīng)用進(jìn)行綜述。

3.1社會(huì)認(rèn)知理論模式

社會(huì)認(rèn)知理論源于社會(huì)學(xué)習(xí)理論。該理論體系的重點(diǎn)是個(gè)體的信念，主要包括個(gè)體行為中對(duì)自己完成能力具有的信心以及在成功情景中所具有的背景因素的感知信心。社會(huì)認(rèn)知理論的主要觀點(diǎn)認(rèn)為：個(gè)體在某一特定的社會(huì)環(huán)境中受到外界刺激后，以簡(jiǎn)單而有意義的形式將外界刺激組織組織結(jié)合起來(lái)，運(yùn)用已有的經(jīng)驗(yàn)來(lái)對(duì)事物加以解釋，而不是僅僅簡(jiǎn)單地接受刺激，在此基礎(chǔ)上再?zèng)Q定自己的行為方式。例如，個(gè)體在與他人交往時(shí)，總會(huì)根據(jù)不同的場(chǎng)合、對(duì)方的身份地位、職業(yè)性格、行為表現(xiàn)的動(dòng)機(jī)、對(duì)自己的意圖期待來(lái)決定自己所做出的反應(yīng)類型。社會(huì)認(rèn)知理論應(yīng)用并設(shè)計(jì)肥胖干預(yù)模式的健康教育干預(yù)行為，累積了相關(guān)經(jīng)驗(yàn)并日漸成熟。夏莉娟等由醫(yī)院工作人員引導(dǎo)的“基于SCT，對(duì)在社區(qū)采用健步走方式干預(yù)老年高血壓”及對(duì)其肥胖作用的探索，表明該行為方式具有很好的輔助效果。

3.2健康信念模式

在社會(huì)認(rèn)知理論、需求與動(dòng)機(jī)理論、價(jià)值期望理論的基礎(chǔ)上建立健康信念模式，關(guān)注人們對(duì)健康的態(tài)度理念，重視影響肥胖的內(nèi)在、外在因素。由Rosenstock等三位社會(huì)心理學(xué)家提出第一個(gè)預(yù)測(cè)和解釋健康行為的理論，該理論認(rèn)為個(gè)體感知到并積極認(rèn)可，是以行動(dòng)來(lái)表明相信自己信心采用推薦行動(dòng)是其行為轉(zhuǎn)變的重要因素。提出導(dǎo)致健康相關(guān)行為改變主要涉及以下幾個(gè)因素：對(duì)疾病危害性的知識(shí)、易感性、行動(dòng)益處、行為可能碰到的困難、自我效能等。楊帥帥等運(yùn)用該理論模型探討長(zhǎng)時(shí)間形成的肥胖癥患者的造成超重的影響因素和身體鍛煉情況，身體鍛煉越多的人其自我效能越高，身體鍛煉越少的人主客觀障礙越多；曾桂群等運(yùn)用該理論模型在城市肥胖癥老年婦女患者的健康教育中獲得諸多成熟經(jīng)驗(yàn)。

3.3行為轉(zhuǎn)變理論模式

行為轉(zhuǎn)變理論模式美國(guó)心理學(xué)教授提出，行為轉(zhuǎn)變理論模式的理論基礎(chǔ)是社會(huì)心理學(xué)，其主要關(guān)注的是對(duì)象具體行為的變化過(guò)程及各種物質(zhì)、文化、精神方面的需求。該模式分為以下5個(gè)階段：計(jì)劃轉(zhuǎn)變前階段；計(jì)劃轉(zhuǎn)變時(shí)階段；準(zhǔn)備行動(dòng)階段；行動(dòng)時(shí)階段；鞏固行動(dòng)階段。行為改變的理論應(yīng)用于各種疾病的控制，個(gè)人行為的改變?cè)诓煌A段都有不同的需求和動(dòng)機(jī)，不同行為對(duì)象應(yīng)對(duì)的方式不一樣，這是一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)的、逐步前進(jìn)的過(guò)程。蔣志等對(duì)肥胖癥兒童患者進(jìn)行身體鍛煉的干預(yù)是以此為基礎(chǔ)的，其研究表明行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式對(duì)鍛煉過(guò)程的影響變化整體得到改善，能夠增強(qiáng)肥胖癥兒童參加身體鍛煉的意愿，并堅(jiān)持鍛煉。

3.4知信行模式

知信行模式也是改變個(gè)體健康行為的相關(guān)模式之一，這種模式將人類所有行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念以及產(chǎn)生行為三個(gè)連續(xù)過(guò)程，即對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)和獲得是基礎(chǔ)，對(duì)自身行為產(chǎn)生的信念和形成的態(tài)度是動(dòng)力，而健康促進(jìn)各個(gè)對(duì)象行為發(fā)生轉(zhuǎn)變是目標(biāo)。采用積極進(jìn)取的態(tài)度，對(duì)所學(xué)知識(shí)概念進(jìn)行思考，可以逐步產(chǎn)生行為轉(zhuǎn)變所需要的信念，從而支配個(gè)人具體的行為轉(zhuǎn)變。這種三維模式能較好的展現(xiàn)知信行三者之間的關(guān)系，與前人的闡釋大體保持一致，通過(guò)具體實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的擬合最終證實(shí)，知識(shí)影響信念，信念決定行為。該模式提出：建立積極、信念，正確態(tài)度，使與健康相關(guān)行為發(fā)生轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)是醫(yī)療、衛(wèi)生、保健相關(guān)信息和知識(shí)，積極信念和正確態(tài)度的形成則是健康行為轉(zhuǎn)變的動(dòng)力。近年來(lái)，知信行模式被應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，尤其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用更為突出，如心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、眼科等疾病領(lǐng)域以及預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域。

3.5社會(huì)生態(tài)模式

社會(huì)生態(tài)模型理論對(duì)個(gè)體、個(gè)體與環(huán)境相互作用關(guān)系的探析系統(tǒng)分為微觀系統(tǒng)、中觀系統(tǒng)和宏觀系統(tǒng)，具體劃分為個(gè)體水平、個(gè)體間水平、組織水平、社區(qū)水平、政策水平五個(gè)層次。社會(huì)生態(tài)模型理論是社會(huì)工作的重要基礎(chǔ)理論。國(guó)外大量研究人員利用該模型對(duì)肥胖癥患者進(jìn)行干預(yù)治療，并提出在未來(lái)設(shè)計(jì)應(yīng)對(duì)各個(gè)層次水平所誘導(dǎo)的肥胖癥的干預(yù)措施。崔馨月等從該模型理論的前三個(gè)層次出發(fā)，研究更加科學(xué)高效的學(xué)生肥胖干預(yù)措施，從“學(xué)生一學(xué)校一家庭”對(duì)學(xué)生肥胖進(jìn)行防控，并對(duì)防控過(guò)程進(jìn)行觀察并評(píng)估效果，其結(jié)果表明“學(xué)生一學(xué)校一家庭”社會(huì)生態(tài)干預(yù)模式在短時(shí)間內(nèi)可以改善腰圍、體脂率等中心性指標(biāo)，可以根據(jù)該模型特征制定有效措施進(jìn)行干預(yù)。

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（作者單位：湖南師范大學(xué) ）