一例犬股骨遠端干骺處骨折的內固定術

楊 文，楊 健，李福泉，張 娟

（1.內江職業技術學院生物技術系，四川 內江 641100；2．內江市東興區仁愛動物診所，四川 內江 641100）

犬股骨骨折通常由創傷所致，還可由汽車事故導致，此外槍傷以及鈍器損傷也很常見。股骨骨折分類復雜［1］，標準較多，筆者在臨床中治療1例犬左后肢股骨遠端干骺處骨折病例，現報道如下。

1 病史、臨床檢查及DR檢查

2017年3月，1只1歲雄性吉娃娃到醫院就診，該犬體重4 kg，主訴該犬從約2 m高處摔下，當即左后肢不能負重，跛行，觸診左后肢疼痛。DR檢查可見左后肢股骨遠端干骺處骨折。

2 實驗室檢查

經采集患犬血液，進行血液、生化實驗室檢查，檢查結果見表1、表2。血凝二項（血小板、凝血酶）檢查小于15 s。

根據患犬血液、生化、血凝實驗室檢查結果及臨床癥狀表現與診斷患犬生理指標符合骨折手術要求。

3 其他檢查

B超檢查腹腔無出血、積水，腸管臟器完好無破裂。泌尿系統無異常。肺部呼吸次數由于疼痛略微升高，心臟無雜音，心率數正常范圍值。心電圖檢查平穩節律。X光檢查無其他骨骼損傷，肌肉有撕裂傷。

表2 生化指標檢測結果

4 手術

綜合上述檢查結果，經與家屬協商決定通過吸入全身麻醉手術內固定治療，采用髓內針配合8字鋼絲實施內固定術，并預備3種及以上手術方案。

4.1 器械及材料

常規醫用及手術器械耗材；電鉆；鋼絲鉗；骨膜剝離器；持骨鉗；醫用大力剪；開張器；髓內針；醫用矯形鋼絲（0．6 mm 或 1．0 mm）。

4.2 手術及操作方法

4．2．1 保定 側臥保定，患側朝上，大腿上部及膝關節周圍大面積剃毛消毒。

4．2．2 麻醉 麻醉前肌肉注射阿托品0．2 mL，15 min后靜脈推注丙泊酚誘導麻醉，吸入麻醉（異氟烷）。

4．2．3 手術通路 在膝關節處前外側，從股骨干遠端1／3處向脛骨粗隆處，作一弧形皮膚切口。鈍性分離皮下組織，沿股二頭肌的前緣，通過外側筋膜至脛骨結節處作一切口。鈍性分離擴筋膜、股二頭肌和股四頭肌，切開關節囊，使骨折的斷端充分暴露。

4．2．4 手術方法

（1）用開張器撐開手術創口，將骨折周圍的骨碎片和淤血清理干凈。助手用持骨鉗將股骨骨干端鉗住，用電鉆將髓內針沿骨髓腔向大鉆子打入，穿過大轉子窩、肌肉和皮膚。髓內針的螺紋朝下勿冒出骨折斷端面。

（2）用電鉆分別在骨折的上、下端鉆孔，上端在距斷面1 cm處橫向鉆孔，下端在股骨外側踝向內側踝鉆孔，注意兩孔必須平行。

（3）用矯形鋼絲從股骨外側踝向內側踝穿出，然后交叉并將鋼絲的一端穿入骨折上端鉆孔，使鋼絲呈“8”字形扭轉。用持骨鉗將骨折斷端復位，助手將腿和膝關節拉直，最后用鋼絲鉗將“8”字形纏繞的鋼絲擰緊，再將髓內針打向骨折遠端進入骨骺，但不能穿出膝關節的軟骨面。

（4）主手術完成后應立即拍攝正、側位X光片，觀察骨折整副的程度及髓內針的位置，根據情況進行調整，并將大轉子處過長的髓內針剪掉。

（5）將髕骨復位，用絲線將關節囊和膝關節的外側筋膜作結節縫合，但縫線只能縫在關節囊外纖維層，以免磨損關節軟骨，然后常規縫合肌肉和皮膚。

5 術后護理及預后

注射頭孢曲松鈉1．0 mL 7～9 d，口服卓比林或注射曲馬多等止痛藥15 d，0．1 mg/kg體重。10 d后拆線，每2周進行一次X光檢查，觀察骨折的生長情況，限制患犬劇烈活動，只可在平地進行恢復性運動。經過手術患犬患肢3 d后可負重，30 d后行走正常。

6 討論

股骨遠端干骺處骨折筆者曾嘗試過多種方法進行內固定。①髓內針固定，此方法術后極易造成骨折部松脫、旋轉或2次骨折。②鋼絲“8”字形纏繞固定，術后患肢受力過度時，由于無法阻抗骨的軸向壓力，骨折處極易出現上下錯位。③克氏針交叉固定，此法雖然可避免骨的旋轉力和軸向壓力，但手術難度較大及術后有可能出現骨折處松脫［2－4］。

該病例筆者采用髓內針加鋼絲“8”字形纏繞內固定，可解決上述3種辦法造成手術失敗的問題，并取得較好療效。