犬心臟黏液肉瘤病例報(bào)告

劉漢斌， 邵明豪， 毛東方， 譚 媛， 張偉偉

(聯(lián)寵國(guó)際檢測(cè)中心， 北京 海淀 100088)

犬黏液肉瘤是一種結(jié)締組織來(lái)源的具有局部浸潤(rùn)性和轉(zhuǎn)移性的惡性腫瘤。該惡性腫瘤具有多形性的成纖維細(xì)胞，并產(chǎn)生大量的黏液。腫瘤通常生長(zhǎng)緩慢，當(dāng)侵犯至臨近組織，可引起臨床癥狀。如侵犯至肺部或心臟等處，會(huì)引起犬發(fā)熱、呼吸困難及心動(dòng)過(guò)速等癥狀。通過(guò)大范圍手術(shù)切除，通常預(yù)后良好，但常見(jiàn)復(fù)發(fā)。

1 病例基本信息

貴賓犬，9歲，雌性，體重4.5 kg，已絕育，驅(qū)蟲(chóng)及免疫情況不詳。曾經(jīng)于7個(gè)月前進(jìn)行乳腺切除手術(shù)，并經(jīng)組織切片診斷為混合型乳腺腫瘤，懷疑存在惡性轉(zhuǎn)變。近日出現(xiàn)腹圍增大一倍，呼吸困難，無(wú)食欲，輕微腹瀉。

2 臨床檢查

體溫38.9 ℃，呼吸48次/min，心率132次/min，左側(cè)胸壁心音不清，右側(cè)心音清晰。

3 影像學(xué)檢查及判讀

3.1 X線(xiàn)檢查 動(dòng)物胸部采用胸背位和右側(cè)位進(jìn)行拍攝(圖1，圖2)，腹部采用右側(cè)位進(jìn)行拍攝(圖3)。X線(xiàn)胸背片顯示心影異常，右側(cè)位顯示氣管上抬，胸部被心影占據(jù)大部分，肺部有輕微肺水腫。腹部右側(cè)位漿膜細(xì)節(jié)丟失，提示有腹水存在。3張X線(xiàn)未見(jiàn)骨關(guān)節(jié)異常。

3.2 超聲檢查 心臟超聲采用左側(cè)胸部視窗檢查。超聲中等回聲的腫物位于心臟壁上，壓迫心臟，腫物內(nèi)有管腔結(jié)構(gòu)，存在心包積液(見(jiàn)封三彩版圖4)。

4 剖檢

動(dòng)物安樂(lè)死，剖檢后發(fā)現(xiàn)左心壁上長(zhǎng)有淡黃色腫物，肺臟淤血(見(jiàn)封三彩版圖5)。

5 細(xì)胞學(xué)檢查

圖1 患犬胸背位X線(xiàn)片

圖2 患犬右側(cè)位X線(xiàn)片

圖3患犬腹部右側(cè)位X線(xiàn)片

5.1 細(xì)胞學(xué)采樣方法 將剖檢后腫物，用手術(shù)刀切出新鮮創(chuàng)口，用紗布吸干表面血液后，把載玻片輕輕觸壓在創(chuàng)口上。樣本風(fēng)干后，使用Diff-Quik染色，并且在顯微鏡下觀察。

5.2 細(xì)胞學(xué)判讀 細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)細(xì)胞間有嗜酸性蛋白基質(zhì)。細(xì)胞脫落量大，細(xì)胞形態(tài)為梭形、星形，胞漿嗜堿性，細(xì)胞核大，染色質(zhì)粗糙，可見(jiàn)多核仁、奇數(shù)核仁、異型核仁(見(jiàn)封三彩版圖6)。

6 組織病理學(xué)檢查

6.1 采樣方法 用手術(shù)刀將腫物以每個(gè)刀口間距約1 cm不切斷方式切出創(chuàng)口，將腫物放置于10%中性福爾馬林溶液中，送至聯(lián)寵國(guó)際檢測(cè)中心進(jìn)行組織病理學(xué)和免疫組織化學(xué)檢查。組織病理學(xué)采用H.E.染色和PAS染色，免疫組織化學(xué)采用Vimentin抗體和Desmin抗體鑒定。

6.2 眼觀變化 腫物主要生長(zhǎng)于左心壁，未見(jiàn)包膜，表面凹凸不平，腫物切面可見(jiàn)有侵襲心肌情況，切面灰黃色，腫物有淤血，為實(shí)質(zhì)性腫物(圖7)。

圖7 腫物外觀照

6.3 組織病理學(xué)變化 高等級(jí)惡性腫瘤侵犯至心肌組織，可見(jiàn)交織成束狀的中等至大的橢圓形(梭形)細(xì)胞，細(xì)胞質(zhì)空泡化。柵欄樣排列的細(xì)胞間可見(jiàn)黏液基質(zhì)，并伴有大量有絲分裂相和廣泛的壞死區(qū)域。PAS染色中，黏液染成紅色。診斷結(jié)果為高等級(jí)肉瘤，提示黏液肉瘤(見(jiàn)封三彩版圖8至圖10)。

6.4 免疫組織化學(xué)染色 免疫組化染色中，Vimentin染色陽(yáng)性，Desmin染色陰性。確定細(xì)胞來(lái)源為間質(zhì)，并且非源于橫紋肌和平滑肌，符合黏液肉瘤的免疫組織化學(xué)染色特征(見(jiàn)封三彩版圖11，圖12)。

7 討論

細(xì)胞學(xué)檢查顯示存在一定惡性特征，經(jīng)組織病理學(xué)檢查和免疫組織化學(xué)染色診斷為犬心臟黏液肉瘤。由于心臟腫瘤，引起該部位心肌功能異常，并且產(chǎn)生心包填塞，心肌受到腫瘤的侵襲，導(dǎo)致血液供應(yīng)不足，降低了心臟節(jié)律和收縮力，在這些因素的共同作用下，引起心臟輸出量不足，引起了心衰和腹水。由于心衰導(dǎo)致呼吸衰竭，剖檢可見(jiàn)肺臟淤血。

第1例關(guān)于犬心臟肉瘤的報(bào)道出現(xiàn)在1959年[1]。在729 265的犬腫瘤樣本中，原發(fā)于犬心臟的腫瘤占0.19%[2]。在關(guān)于犬心包內(nèi)腫瘤的研究中，原發(fā)型或轉(zhuǎn)移型心臟腫瘤發(fā)病率分別為0.12%～5.73%和11.74%～28.3%[3-5]，犬心臟的黏液瘤中，國(guó)內(nèi)論文有關(guān)于22例心瓣膜的黏液瘤的研究[6]，但未有心臟壁上的黏液肉瘤的報(bào)道。在人醫(yī),大概三分一的原發(fā)性心臟腫瘤是黏液瘤[7]，也有報(bào)道轉(zhuǎn)移到心臟的黏液瘤[8]，但是很少有關(guān)于心臟黏液肉瘤病例的報(bào)道[9]。在人和犬，心臟的黏液肉瘤相比黏液瘤，在更低年齡段出現(xiàn)[1,10-12]。在心臟壁黏液肉瘤上，公犬和母犬都有報(bào)道，但大部分都出現(xiàn)在左心壁上[11,13-14]，本病例也是出現(xiàn)在左心壁上。犬心臟腫瘤最常發(fā)生在右心房和心耳，最常見(jiàn)的原發(fā)性心臟腫瘤是血管肉瘤，其次是主動(dòng)脈瘤[2-5,15]。Foale R D等人關(guān)于1例關(guān)于犬心臟黏液肉瘤的報(bào)道中，該犬進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤，腫瘤組織大小為15×11×7 cm，術(shù)后未經(jīng)放療和化療，且327 d無(wú)臨床癥狀，存活358 d，最后因心壁黏液肉瘤復(fù)發(fā)，進(jìn)行了安樂(lè)死[11]。該病例提示該腫瘤生長(zhǎng)速度較慢，若切除后，配合化療和放療，可延長(zhǎng)存活時(shí)間。

在本病例中，由于該犬之前患有乳腺腫瘤，病理報(bào)告為混合型乳腺腫瘤，但心臟的腫瘤切片，未有證據(jù)表明該腫瘤來(lái)自于乳腺組織，因此可以推斷該黏液肉瘤為心臟原發(fā)性腫瘤。從影像學(xué)檢查以及臨床檢查，都無(wú)法確診黏液肉瘤，最終都需要通過(guò)組織病理學(xué)及免疫組織化學(xué)進(jìn)行確診。

8 結(jié)論

本病例為國(guó)內(nèi)首例心臟黏液肉瘤的報(bào)道。由于犬心臟肉瘤中，較為常見(jiàn)是血管肉瘤，影像學(xué)檢查和臨床檢查難以將兩者區(qū)分，只能通過(guò)組織病理學(xué)檢查及免疫組化進(jìn)行區(qū)分。血管肉瘤和黏液肉瘤手術(shù)處理方式不同，預(yù)后也不同，臨床獸醫(yī)師無(wú)論處理心臟腫瘤還是其他部位的腫瘤，都應(yīng)進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，制定更完善的術(shù)后放療和化療方案，提高動(dòng)物術(shù)后存活時(shí)間。