平臺理論視角下的互聯網與“分級診療”研究

蘇莉

平臺理論是一種產業經濟理論，建立在平臺理論基礎上的“互聯網+”成為產業升級、經濟轉型的重要推動力，在我國醫療體制改革的大背景下，對推動分級診療也起著積極的影響作用。互聯網醫療平臺的建立有助于醫生走出傳統體制的束縛，打破傳統醫療體系的局限性，實現患者和醫生的雙向選擇，從而推動我國現代醫療體系建設。

一、平臺理論視覺下的互聯網醫療

（一）互聯網+大背景

“互聯網+”的概念在與我國傳統產業的融合中，帶來了新的產業形態、產業組織模式以及產業運營模式等，對產業發展和改革具有深遠意義。而平臺理論視覺簡單來說是一個交互空間，可以實現多個端點的協作和交互，促成端點之間的雙向和多項交易，促進多方供給和需求。在這種理論視覺下的平臺具有聚合、協調、重組以及交互等多項基本功能。建立在平臺理論基礎上的互聯網+給人們的生活和生產帶來了巨大變化。而在當今我國醫療衛生體系改革的關鍵階段，急切需要對傳統機制體制進行創新性發展。

（二）分級診療體系的詮釋

分級診療主要指的是根據疾病的輕重和治療的難易進行分級，由不同的醫療機構承擔治療，逐步從全科治療過度到專科治療的過程。分級診療的最終目的是“基層首診，雙向轉診，急慢分治，上下聯動”。在這種診療模式下，患者首先在基層醫療組織接受全科醫生的診療，如果患者病情嚴重，超出基層醫療機構的診療范圍，那么全科醫生會把患者轉到上一層的醫療結構進行診治，此時根據病情的嚴重情況，由上一級的專科醫生負責診療，待患者接受治療病情穩定或處在恢復期，上一級的專科醫生則會把患者轉入基層醫療機構進行康復治療和病情恢復，在急診的情況下，患者可以直接根據需要到大醫院尋求診療。分級診療的理想模式是小病到社區醫院，大病到醫院，康復再回到社區。

分級診療是我國醫療體系改革的重要環節，，如果能有效施行，可以有效解決多種醫療困境，緩解當前醫療救治中看病難，看病貴的現象，促進醫療資源合理配置，實現醫療服務的優化改革。

二、平臺視覺下互聯網醫療遇到的困境

（一）醫療資源和患者資源高度集中于大醫院

我國目前的醫療體系下醫療資源和患者資源具有高度集中性，即，醫院等級越高，患者數量越大，醫療經驗越豐富，診療的疾病類型也就越多，在這種情況下，愿意到醫院就診的病人就越多。而站在病人的立場上，醫院規模越大，科室就越齊全，醫生水平也就越高，診療的質量和速度也就越高。

另外，藥品的售賣、定價，醫療器械的購進和價格以及醫生的入職、就職等幾乎所有醫療資源全部掌握在醫院一方，可以說醫院在大部分醫療資源中處于壟斷地位。

而我國當前的醫療體系是三級醫療衛生服務體系，醫院分為甲、乙、丙三等，甲等醫院規模大，資金雄厚，采用事業單位體制進行管理，但是數量有限，而大多數醫療衛生資源高度集中在數量有限的大型公立醫院中。在這種情況下，醫生為尋求更好的就業平臺，也會優先到高級別醫院工作。

總之，我國當前的醫療衛生體系是金字塔式，醫療人才和醫療資源高度集中于金字塔頂端，分化到中小醫院以及基層醫療機構的資源相當有限。在這種情況下，我國居民的就醫傾向明顯集中于高級醫院。最終導致的現象就是大型公立醫院醫療資源豐富，醫生水平較高，吸引的病人就越多，而病人越多，反過來促進大型公立醫院的診療水平進一步提高。

在這種情況下，大型公立醫院因為患者較多，出現了看病難，看病貴的現象，而患者多也增加了公立醫院的盈利收入。分級診療則要根據患者病情對患者進行分流，有可能帶走一批病情較輕的患者，從而影響大型公立醫院的盈利效果，因此在當前的分級診療中，大型公立醫院的積極性明顯不足。

（二）基層醫療機構缺乏競爭力

強者越強就會導致弱者缺乏足夠的競爭力，大型公立醫院在人才等醫療資源上占據明顯優勢，那么基層醫療機構則更加凸顯弱勢。在人才方面，高水平醫生傾向于到大型公立醫院工作，流向基層醫療機構的醫生診療水平不足以贏得患者的信任，那么分級診療的推行就會遇到各種阻力。

（三）醫保政策有待調整

合理利用不同的醫保政策，讓不同基本的醫療結構采用不同的醫保報銷比例可以有效實現患者分流，但在相應的改革中，這種效果并不明顯，不同醫療結構的醫保報銷差別不大，導致患者仍舊集中于大型醫院。

（四）醫療體系信息化建設落后

實現分級診療首要一點是各個級別的醫療機構加強交流，實現信息對接暢通。而我國當前醫療體系中，各級醫療機構幾乎是獨立運營，信息壁壘嚴重，導致上下級的轉診無法順利施行。

三、平臺理論視覺下互聯網分級診療實現的有效途徑

（一）利用互聯網醫療網站聚集醫療資源

目前，隨著互聯網醫療平臺的建立，大部分醫療網站推出預約掛號服務，部分醫療平臺已經積累了一定的患者資源，如果合理利用，有可能在未來實現患者分流。

而借助互聯網醫療網站也有可能對醫生資源進行重新整合。

另外，醫療網站可以通過多種手段優化價格結構，如，合理設計平臺收費，醫生報酬等，通過價格優勢吸引醫生和患者加入，從而在人才資源和患者資源上對大型公立醫院實現分流。

（二）建立分級診療平臺，打破醫療機構信息壁壘

要想分級診療順利推行，就首先要實現醫院之間、醫院和社區之間以及醫院和患者之間的信息共享，對醫療資源重新進行整合和利用，形成一個健全的醫療服務體系。因此要以平臺理論為依據，建立一個分針治療平臺。

首先，要結合各級醫療機構以及區域衛生信息平臺，實現各級醫療機構的數據對接，對已經積累的醫療信息資源進行重新整合。

另外，要加強和第三方的合作。第三方包括藥店、藥企、醫學診斷中心等。第三方握有多種居民健康數據，如，康復醫療數據、個人體征數據、購藥偏好數據等。通過和第三方的合作，實現信息共享，為患者提供更人性化和針對性的診療服務。

（三）利用分級診療平臺，實現協同醫療

分級診療平臺可以實現醫療數據的對接和共享，在此基礎上，分級診療平臺可以提供多種醫療服務，如，在線診療系統。遠程門診系統。

1. 在線診療

在線分診的協同醫療可以促進分級診療的推行。在線診療將大型公立醫院和基層醫療機構連接起來，組成多個專家平臺，每個專家平臺的成員來自不同等級的醫療機構。這種模式可以一定程度抵消醫生對大型公立醫院的依附程度，促進醫生自由執業的進展，弱化大醫院對醫療人才的壟斷，促進醫療機構之間的競爭。

2. 遠程門診系統

遠程醫療指的是借用計算機、遠程網絡等現代信息化技術，多方醫療機構為患者提供醫療服務的活動。

在這種遠程門診系統中，大型公立醫院和基層醫療機構都涵蓋在內，基層醫療機構面對患者，而大型公立醫院則提供重、難度患者以及疑難雜癥患者的分診服務。其基本模式是患者在線下向基層醫療機構進行線上咨詢，而對于線下患者中的重難度疾病，基層醫療機構則通過遠程網絡等信息技術邀請三甲醫院的醫生提供分診服務。

總之，我國當前分級診療推行受困的主要因素是醫療體系受事業單位體制的禁錮，醫療資源和醫療人才高度集中于大型公立醫院，導致基層醫療機構競爭力不足，出現大醫院人滿為患，看病難，看病貴，而基層醫療機構卻無人問津的現象。因此在平臺理論的基礎上，建立互聯網分級診療平臺，促使醫生多點執業、自由執業，走出傳統事業單位體制的束縛，對醫療資源進行重新整合分化，對高度集中的患者資源進行分化，從而逐步實現分級診療。