勇涉“深水區” 提升群眾“獲得感”

十年醫改，我國織起了一張全世界最大的全民基本醫療保障網，參保人數超過13.5億。新醫改在某些領域已取得階段性成果，某些領域已駛入快車道，我國醫改正向“深水區”挺進。

全面取消藥品加成 群眾看病更實惠

公立醫院藥品全部取消加成，標志著實行60多年的“以藥補醫”政策終結，給群眾真正帶來了實惠。

2017年《政府工作報告》中承諾，公立醫院全部取消藥品加成；4月，國家衛計委等7部門聯合發布了《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》，對公立醫院醫改設定時間表，通過取消藥品加成、調整醫療服務價格等手段，進一步強化公立醫院公益性。

國家衛計委數據顯示，截至去年9月底，全國所有公立醫院已取消藥品加成。居民個人衛生支出占衛生總費用比重從2008年的40.4%降至30%以下。

異地就醫及時結算 報銷不再“跑斷腿”

隨著人口流動日益頻繁，異地就醫及時結算需求逐漸強烈。針對這一情況，近年來，國家出臺了多個促進異地就醫及時結算的文件。2017年，異地就醫及時結算更是駛入“快車道”。

據人社部統計，截至去年11月15日，全國所有省級平臺、所有統籌地區均已實現與國家異地就醫結算系統對接，全國跨省定點醫療機構增加到7801家，90%以上的三級定點醫療機構已聯接入網。

異地就醫及時結算背后是“橫到底、縱到邊、互聯互通的一張大網”，覆蓋了省、市、縣、鄉、村五級醫療機構的即時結報信息系統，破除了影響醫保資金高效使用的藩籬。

家庭醫生簽約增速 基層有了健康“守門人”

醫改的重點內容之一家庭醫生簽約服務在2017年也有了較大推進。

2016年6月，國務院醫改辦等七部委聯合印發《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》，2017年以來，多地出臺了一系列配套政策：廣西明確了家庭醫生收費標準，基礎服務包每人每年15元；山東對家庭醫生簽約服務相關細則做了初步的規定，每名家庭醫生服務不超過200戶……家庭醫生簽約服務收付費標準、服務內容等日益細化。

據國家衛計委統計，目前，全國已有27個省（區、市）印發了推進家庭醫生簽約服務的指導性文件或實施方案。今年全國85%以上的地市開展了家庭醫生簽約服務工作，人群覆蓋率達30%以上。

“每個居民都有對應的家庭醫生，能夠指導群眾科學有序就醫、按需就醫，為群眾提供個性化、全方位的指導，促進分級診療制度實施。”成都獅子山社區衛生服務中心主任劉齊榮說。

醫聯體遍地開花 家門口看病不再愁

2017年，醫聯體首次被寫入《政府工作報告》；4月，國務院辦公廳印發《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，全面啟動多種形式的醫聯體建設試點，三級公立醫院全部參與醫聯體建設并發揮引領作用。

四川確定由三級公立醫院或業務能力較強的醫院牽頭，聯合城市二級醫院、社區衛生服務機構、護理院、專業康復機構等，形成資源共享、分工協作管理模式的城市醫療集團；湖南成立了跨區域的專科醫聯體，目前已吸引全國20余省份的100多家醫院加入……醫聯體從此前多地試點的“自選動作”升級為全國鋪開的“規定動作”，一系列密集措施隨之出臺。

國家衛計委數據顯示，截至2017年6月底，全國已有1764家三級醫院開展了多種形式的醫聯體建設工作，占全國三級醫院的80%。隨著醫聯體作用成效逐步顯現，基層服務能力也進一步提升，2017年上半年，全國縣域內就診率達82.5%，較2016年末增長了2.1個百分點。

新醫改推進十年，可以說進展顯著。但步入“深水區”的醫改依然有很多問題和難題需要去破解。譬如看病難、看病貴的問題，在一些地方、在某些時段還沒有根本解決。很多社區醫院還沒有真正成為“我們身邊的醫院”，過度用藥的現象依然存在，騙取國家醫保資金的事件時有發生等等。隨著生活水平的提高和健康意識的增強，人們對生活質量、健康安全的期許會越來越高，不僅要求看得上病、看得好病，而且還希望少生病、不得病，這必然帶來更高層次、更廣覆蓋范圍的全民健康需求。