北京案例：算算醫改實惠帳

2017年 4月8日，北京市3600多家醫療機構同時啟動醫藥分開綜合改革。百姓看病是否能第一時間感受到新醫改的“獲得感”？常用藥和基本醫療服務項目的價格調整具體怎么體現？讓我們去看看當地病人的親身體驗。

慢病藥價降幅達15%-20%

國產藥品降價更多

2017年4月9日早上8點，北大人民醫院就診的患者已經排起了長隊。

在取藥窗口，一塊一人多高的大顯示屏滾動顯示該醫院所有藥品價格的調整情況，滿滿一屏幕藥品依次排列，絕大多數藥品價格下降，用向下的綠箭頭表示，僅有幾種藥品價格出現上漲，以向上的紅色箭頭表示。

戚阿姨患有糖尿病，在交費窗口，她看著醫改后糖尿病人常用藥二甲雙胍的價格，“現在是23.13元，上個月我記得是29.19元，我一個月得吃5盒，僅這一種藥我一個月可以省去30元。”算完這筆賬，戚阿姨對醫改的藥品價格調整表示滿意。

另一邊，在方莊社區衛生服務中心就診的高大爺也切實感受到了醫改帶來的變化。“平時常吃的鹽酸氨基葡萄糖片以前是132.48元一盒，現在只要88元一盒，一盒少了將近45塊。”

方莊社區衛生服務中心主任吳浩說，醫改實施后，慢病藥的降幅大約能達到15%-20%。據悉，在實施藥品陽光采購后，該中心共有1070種藥品價格下降，平均降幅達到19%。

此外，據方莊社區衛生服務中心藥房主任衛娜介紹，醫改后零差率藥品價格普遍下降8%，非零差率藥品取消15%的加成后也都有所下降。大型設備檢查基本費更便宜了

“腰椎磁共振基本價格上次是850元，這次是400元，腺苷鈷胺藥品以前一支是59.4元，現在是45元……”今年70多歲的畢阿姨起了個大早來到北大人民醫院，交完錢以后，她專門給在家的老伴打電話，對比這次看病的花費與上次價格差別。一邊聽著電話那頭老伴兒的“報價”，畢阿姨一邊和女兒核對檢查費、藥費調整了多少。

畢阿姨腰椎間盤突出壓迫神經，前不久剛做過磁共振檢查，“沒想到新醫改后，檢查費降幅這么大，挺滿意。” “以前磁共振基本價格是850元，新醫改價格定得更科學，更細致了，現在不同部位的磁共振檢查價格不同，比如腰椎磁共振基本價格是400元，腹部、盆腔等部位的磁共振基本價格是600元。CT的基本價格從以前的180元降到了135元。”

新醫改助推分級診療

在日前北京市政府印發的《北京市城市公立醫院綜合改革實施方案》中，明確將推動分級診療制度作為目標之一。據了解，設立醫事服務費，并在三級醫院、二級醫院、一級醫院（基層醫療衛生服務機構）有差別體現，也有助于推動分級診療。

以普通門診就診為例，三級醫院醫事服務費為50元，扣除報銷金額40元，百姓需要自付10元。而同樣看普通門診，百姓到二級醫院醫事服務費報銷后只需自付2元，到一級醫院（基層醫療衛生服務機構）只需1元。

張大爺是一名高血糖患者，2017年4月7日，他到北大人民醫院開了一個月的慢病常用藥，由于忘帶錢包，當天沒有取藥，第二天，他再次來到醫院取藥，恰逢新醫改實施，得知取消掛號費、增設醫事服務費后，他告訴記者，“如果社區醫院能拿到這些藥，我肯定回去拿，不用排大隊，也離家近。”

大醫院的藥在社區醫院能拿到嗎

據悉，本次醫改將擴充基層醫療機構藥品目錄品種，基層醫療機構與二三級醫院的藥品采購目錄將實現統一，均在藥品陽光采購平臺完成。這意味著，患者可以就近到社區衛生服務中心就醫取藥，慢病用藥大部分和三級醫療機構是一致的，重要的是社區給患者的報銷比例是最高的。在北大人民醫院，通過陽光采購平臺，輸入藥品名稱，比如降低血糖的“二甲雙胍片”，平臺會顯示出該藥品生產廠家、數量，以及訂購該藥品都是哪些醫院，哪些醫院使用哪個廠家的藥品量的多少等，基層醫療機構與二三級醫院都可以通過這個平臺進行采購，公正透明。

社區醫院藥品種類增加 報銷比例最高

據方莊社區衛生服務中心主任吳浩介紹，如果需要社區醫院目前沒有的藥品，患者可以向家庭簽約醫生提出申請，簽訂協議后，如果在其他三甲醫院能查到患者相關信息，48小時就能配藥，如果查不到，在兩周內確診后，也可配藥。

截至2017年10月，方莊社區衛生服務中心處方用藥已與醫聯體內的天壇醫院對接了88%，基本能夠滿足社區慢性病患者的用藥需求。

在藥品陽光采購的同時，社區醫院進一步擴充了藥品目錄品種。目前，方莊社區衛生服務中心藥品品種有660多種，比此前多了100多種，其中新加入了15種慢病藥品。

患有高血壓的王阿姨告訴記者，以前社區買不著和大醫院牌子一樣的降壓藥，現在不僅能買到，每盒價格還降了2.76元。

“同仁堂的藥在社區也能買到了，不用到大醫院去擠著排隊。”對腿腳不方便的高爺爺來說，這一改變著實方便了不少。過去，他因腿傷去大醫院拍片子，早上六點出門，下午三點才能回家，現在，在社區醫院不到兩個小時就全部完成。

醫改新政實施后，60歲以上的北京市戶籍居民在社區醫院就診時，無需繳納普通門診醫事服務費。“雖然只有一塊五毛的，但是來的次數多，總體還是節省不少。”高爺爺說。

除了藥價、醫事服務費有所變動之外，醫保門診報銷的比例也提高了。“以前在職城鎮職工醫保門診社區醫院報銷70%，現在可以報銷90%，報銷比例比三甲醫院還多20%。”吳浩說。