錦屏醫(yī)改：構建“1+4”醫(yī)共體

文_金萱

2018年1月以來，錦屏縣委根據(jù)形勢發(fā)展的需要，順應實踐要求和人民愿望，推出醫(yī)療改革“1+4”重大舉措，“1”即黨委直接領導，“4”即創(chuàng)新體制機制，以院士站引領整合人才資源，運用大數(shù)據(jù)搭建互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療平臺，組建健康醫(yī)療投資集團提供發(fā)展資金保障。“1+4”醫(yī)共體解決了錦屏長期以來想解決而沒有解決的難題，辦成了過去想辦成而沒有辦成的大事，改革發(fā)展成果更多更公平地惠及了全體人民。

改革改在關鍵處

醫(yī)共體建設堅持黨委統(tǒng)攬，縣委書記直接推動。切實加強黨對醫(yī)療改革的領導，縣委書記任縣醫(yī)改領導小組組長、縣委醫(yī)管委主任，把方向、管大局、抓落實、督整改。構建強有力的保障體系，成立醫(yī)共體黨工委，院士工作站成立黨支部，醫(yī)共體成員醫(yī)院成立聯(lián)合黨支部。堅持醫(yī)共體建設與黨的建設同步推進，黨的組織同步設置，黨的工作同步開展。實行“專班服務”，強力抓落實。

創(chuàng)新體制機制。將全縣18個縣鄉(xiāng)公立醫(yī)院組建成唯一法人的醫(yī)療共同體，實現(xiàn)責任共同、利益共同、管理共同、服務共同、發(fā)展共同。改革支付方式，實行醫(yī)保和農(nóng)合基金總額預付、節(jié)余留用、合理超支補助的支付方式。落實管辦分離，落實醫(yī)共體理事會用人自主權、崗位設置權、財務支配權、人才招聘權，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

以院士站為引領全面整合資源。引進高端醫(yī)療資源。縣人民政府與遵義院士工作中心簽署健康醫(yī)療戰(zhàn)略合作協(xié)議，以中國科學院陳潤生院士、王隴德院士和顧瑛院士領銜，成立了錦屏院士工作站。實現(xiàn)高端資源下沉，錦屏院士工作站三批專家已進駐錦屏，已簽約的50位國內(nèi)頂尖醫(yī)療專家已到錦屏醫(yī)共體開展門診、教學查房和技術培訓工作。

運用大數(shù)據(jù)搭建互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療平臺。聯(lián)結(jié)“e教授”平臺，以手機為載體，遠程連通院士站簽約各位專家，縣內(nèi)實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村互通，構建診療更精準、就醫(yī)更便捷的患者通道。錦屏醫(yī)共體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院于5月7日上線運行，開展遠程隨診、遠程會診、遠程查房等。重視醫(yī)療大數(shù)據(jù)的運用，建立人口基本信息、經(jīng)濟情況、病人信息、疾病防控、醫(yī)療支付、醫(yī)療知識普及等健康信息檔案體系，讓數(shù)據(jù)多跑路、百姓少跑腿，提高醫(yī)療扶貧的精準度和滿意度。

組建醫(yī)療健康投資集團。破解投融資難題，注冊2億元成立錦屏杉鄉(xiāng)醫(yī)療投資有限公司，探索“公司+醫(yī)共體+醫(yī)院”模式，形成政府主導、社會參與的多元投入格局，為人才引進、設備購進、醫(yī)療衛(wèi)生投入不足等問題提供經(jīng)費保障。按照國家新醫(yī)改“管辦分開”“政事分開”和“醫(yī)藥分開”的要求，積極探索法人治理結(jié)構建設，其管理模式由傳統(tǒng)事業(yè)單位向現(xiàn)代化法人治理結(jié)構轉(zhuǎn)移。

讓人民群眾受益

改革初心在于人民，動力來自人民，人民群眾滿意是檢驗改革成敗與否的唯一標準。“1+4”醫(yī)改模式實施半年來，錦屏縣已建立了比較規(guī)范的醫(yī)改工作體系，比較嚴格的醫(yī)改責任體系和比較完整的醫(yī)改配套政策體系。

初步實現(xiàn)讓人民群眾受益的預期。通過院士工作站引進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療專家資源，帶動縣級醫(yī)院學科建設和發(fā)展，實現(xiàn)縣級醫(yī)療技術提升，減少病人縣外轉(zhuǎn)診率，降低病人轉(zhuǎn)診負擔。2018年1至5月份轉(zhuǎn)診率為9.36%，較去年同比下降0.14%。與此同時，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長，今年1至5月份，區(qū)域醫(yī)療費用增幅、藥占比、門診次均費用較去年同比分別下降7.01%、3.96%、8.41元；參保患者總費用2688.18萬元，其中患者自付費用565.59萬元，參保患者自付費用比例為21.04%，較去年同比下降5.41%。

錦屏縣以院士站為引領，全面整合全縣醫(yī)療資源，解決群眾看病難問題。圖為中國科學院院士顧瑛（右）在錦屏縣為患者就診。（錦屏縣委宣傳部供圖）

醫(yī)務人員受益激發(fā)了內(nèi)生動力。通過錦屏縣院士工作站高端醫(yī)療資源的傳幫帶，大力實施縣內(nèi)醫(yī)療人才培養(yǎng)，開展專題培訓62場次，借助“e教授”工作平臺為縣內(nèi)的醫(yī)生提供便捷的學習機會，縣內(nèi)500多名技術骨干醫(yī)療技術水平得到提升。破除體制機制障礙，以崗定薪，多勞多得，優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬，下沉基層醫(yī)生工資報酬提升10%以上。

改善醫(yī)療服務上實現(xiàn)了新提升。將縣中醫(yī)醫(yī)院普外科、手術室資源整合到縣人民醫(yī)院，將縣人民醫(yī)院中醫(yī)科、體檢科等整合到縣中醫(yī)醫(yī)院，特色科室逐漸凸顯，縣人民醫(yī)院在綜合服務能力上達到三級綜合醫(yī)院水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力明顯增強，村級衛(wèi)生室的管理得到強化，實現(xiàn)“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的目標。據(jù)不完全統(tǒng)計，醫(yī)共體啟動以來，在確保治療延續(xù)性和安全性的前提下，縣級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者218人次，同比提高103.74%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向上一級上轉(zhuǎn)病人與同期相比減少2.82%。

構建醫(yī)療發(fā)展新格局

醫(yī)療改革將始終堅持以人民健康為中心。無論改革怎么改，形勢怎么變，始終把人民健康放在最高位置。堅持醫(yī)療基本衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，把健康扶貧作為決戰(zhàn)脫貧攻堅、決勝同步小康的良好方向，讓群眾看得起病，絕不讓一個貧困群眾因為健康問題在全面小康過程中掉隊。到2020年，65%的患者要能實現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構就診，95%以上的患者要能實現(xiàn)在錦屏縣域內(nèi)就醫(yī)。

強化醫(yī)療服務體系建設，豐富醫(yī)療改革的內(nèi)涵。以優(yōu)質(zhì)資源下沉為突破口，向分級診療、雙向轉(zhuǎn)診深水區(qū)邁進，提高基本醫(yī)療服務的可及性和公平性，改善群眾健康指標。圍繞“保基本、強基層、建機制”，統(tǒng)籌推進醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動，讓人民群眾享受更多醫(yī)改成果。加強縣級醫(yī)院對“大病”的診治能力，全面提升學科服務能力，讓強勢學科、特色專科崛起。到2020年，減少新發(fā)結(jié)核病1/3以上，全縣慢病早死率下降10%。

大力培育“錦屏模式”大健康產(chǎn)業(yè)。以自然資源稟賦為基礎，以優(yōu)勢醫(yī)療服務為保障，以打造“有機錦屏”生產(chǎn)生活方式為目標，利用錦屏得天獨厚的生態(tài)環(huán)境，推動醫(yī)療服務與療養(yǎng)、康復、旅游、互聯(lián)網(wǎng)、體育、食品、教育、文化等行業(yè)深度融合。力爭到2022年左右，構建起生命科學、醫(yī)藥研發(fā)、醫(yī)療養(yǎng)老、醫(yī)療康復、養(yǎng)生保健、體育健康等全產(chǎn)業(yè)鏈健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展格局。

打造健康中國示范縣。以醫(yī)療共同體建設為契機，借助與中國科學院和中國工程院的合作，進一步探索與高等院校及科研單位的合作機制，通過“產(chǎn)、學、研”的深度融合，力爭在3到5年的時間，把錦屏建成湘黔桂交界的中西醫(yī)結(jié)合診療中心、慢性病防控中心、健康養(yǎng)老中心，打造成全省全國醫(yī)療體制改革試點縣、醫(yī)共體建設試點縣和健康中國示范縣。